少儿医保逐渐入市商业少儿险备受冲击

来源：沃保网编辑整理 2016-12-24 09:55:08

导读：从今年9月1日起，深圳市实行少儿医保制度，在全国率先完成“全民医保”。每月只需支付6.25元，深圳少儿家庭就可参与少儿医疗保险，参保后少儿发作的住院和大病门诊

从今年9月1日起，深圳市实行少儿医保制度，在全国率先完成“全民医保”。每月只需支付6.25元，深圳少儿家庭就可参与少儿医疗保险，参保后少儿发作的住院和大病门诊

少儿医保逐渐入市商业少儿险备受冲击

基本医疗费用均可报销，年度最高支付可达20万元。目前已有52家医疗机构被定为首批少儿医保定点医疗机构。

保险业内人士以为，少儿医疗保险的实施将使商业少儿保险遭受冲击，迫使保险公司开发更有吸收力的新型少儿医疗保险品种。

每月付6.25元最高可报20万元

行将实施的《深圳市少年儿童住院及大病门诊医疗保险试行办法》规则的少儿医保对象，包括契合计划生育政策的深圳全市中小学及托幼机构的在册学生（含深圳户籍和非深圳户籍学生），以及未入学、入园和在市外定居的未满18周岁的深圳户籍少年儿童。为防止挂名参保等问题，深圳市中小学和托幼机构在册的非本市户籍的少年儿童，其父母任何一方参与本市社会保险1年以上才可参保。

深圳少儿医疗保险基金设定的支付范围，包括住院和大病门诊发作的基本医疗费用。连续参与少儿保险4年以上的，基金年度最高支付限额为20万元，不满4年的按照参保时间支付最高限额逐层递加。《办法》大幅进步了医疗费用支付比例，基本医疗费用平均支付率达80％。

目前，深圳少儿医保费标准暂定为每人每年150元。实行财政和少儿家庭双方共同担负的准绳，财政每人每年补助75元，少儿家庭支付75元，即少儿家庭只需每月支付6.25元，就能使孩子得到医疗保证。据悉，仅此一项，深圳财政每年支付估量约为5000万元。

首批52家定点今年惠及70万人

深圳市副市长李铭说，少儿医保制度的树立标志着深圳市在全国率先完成了全民医保。深圳市曾经树立了普遍掩盖全体成年市民和劳务工的多层次医疗保险体系。今年底，进入医保体系的人数有望抵达750万人。市劳动和社会保证局局长管林根引见，据统计，全市共有学校和幼儿园1419所，触及参保人数102.6万。目前，各街道办正在搜集不在校、不在园少儿参保资料，有望在8月底完成0-3岁少儿参保资料的搜集录入。少儿医保制度今年将惠及70万少年儿童。

深圳市社保局经过对全市数百家医院硬件、软件情况的了解、分析，根据少儿疾病的特性并充分思索便利少儿就医，该局初步肯定了52家医疗机构作为第一批少儿医疗医保定点医疗机构。

市社保局局长袁建勇表示，参保人只需契合条件，不管其能否有疾病在身，都可申请参与少儿医保。少儿医保在参保时间上也尽显人性化，假设参保人今年9月1日前住院，9月1日后出院，参保人所住医院若是定点医院，其在9月1日及以后发作的住院费用由医院中止记账；如是在非定点医院住院，其9月1日及以后的住院费用先行自付现金，待出院后于10月份按参保属地就近到市社保分局审核报销。

相比商业保险政府医保优势明显

中国的商业安康保险不时存在“嫌老怕小”的情况。三岁以下的少儿住院医疗保险可单独置办的产品很少。保险业内人士称，少儿住院保险市场需求大，但保险公司以为风险过大，不时不愿主推，很多保险公司都是将其与长期寿险搭配销售。即便如此，商业少儿医疗保险也普遍存在起保年龄大、保证额度小、收费高的问题。

据了解，目前在深的一些保险公司推出了一些包括医疗内容的少儿保险，但是保证范围有限或者有附加条件。记者在采访中也发现，各大保险公司所推出的商业少儿住院保险费率明显高过少儿医保，而且保证较低。比如泰康少儿住院费用补偿型医疗保险，0至2岁的幼儿，在300元免赔、保额1万元的前提下，年缴费3471元，可报销住院费用的80％。中意人寿保险的中意人寿“乐温馨”综合住院险，一个6个月的孩子投保，最高理赔限额3万元、起付标准按300元计，需年缴保费1081元。而深圳市政府出台的少儿医保制度，年缴费75元，最高保证20万，5000元以下报销比例可达75％，20万元的费用可报销90％，相形之下优势十分突出。不只收费低、保证大，而且零岁即可投保的优势，相比商业少儿住院保险更富吸收力。

市民刘女士得知少儿医疗保险行将实施的消息后，兴奋地表示，以后不会再买保险公司的少儿住院医疗险了。去年，刘女士打算为一岁多的女儿置办一份住院险，选来选去买了康宁终身保险附加一年期住院医疗保险。年缴保费135元，最高可获5000元保证。理赔时住院费、药费、治疗费、检查费、材料费每项都有最高理赔限额，而且最高报销比例是85％。刘女士的女儿今年春节前后因盛行性感冒两次住院，总花费1500元，最后从保险公司报销了780多元。她以为，这种保险报销比例不高，相关于少儿医保来讲还是贵了。

开端研讨新品保险公司积极应对

深圳少儿医保制度推出后，不只获得了市民的高度认可，而且也惹起了商业保险公司的高度关注。安定洋人寿保险深圳分公司有关担任人通知记者，深圳市政府出台《少儿住院及大病门诊医疗保险试行办法》征求意见稿时，他们就开端研讨了。他以为，假设按此执行将对现行的商业少儿医疗保险带来较大冲击。好在少儿住院保险在各保险公司的保费收入中所占比例很小，因此不会有太大影响。

中德安联的一位人士表示，深圳市少儿医保主要针对儿童住院及大病门诊所产生的医疗费用支出中止补偿。思索到儿童生病给家庭带来的经济损失远远不只是疾病所产生的费用，有些疾病支出的额外费用会使得遭遇大病的家庭雪上加霜，比如看病所产生的交通费，病后所需求的康复费，父母带子女看病因而产生的误工费等，保险公司开发的少儿医疗产品，应该向社会保险的强有力补充方向展开。如少儿不测伤害医疗保险可以报销因不测惹起的门诊与住院费用；少儿住院补贴医疗保险是按照理论住院天数中止补贴，不管理论发作的费用如何，少儿医保关注理论发作的费用，却不管到底住几天院，二者具有非常强的互补性；还有附加长期严重疾病保险则针对儿童无论其如何患病，只需所患疾病在规则的39种疾病之列，无论儿童家长曾经从社保报销了几费用，依然可得到最高30万元的保险赔偿；所以说，作为社会保险的补充，商业保险让宽广民众的保证愈加充足。

保险专业人士以为，少儿医保的推出将迫使保险公司开发更有吸收力的新型少儿医疗保险品种。