河南贫困人群将享受特惠医保

怎样让这部分人不至于因病致贫，或者避免因为贫困看不起病?

2017年1月1日起，河南省将对贫困人群实行大病补充医疗保险制度，也就是说，贫困人群在享受基本医保、大病保险之后，还将享受一种“特惠报销”。

利好

政府出资购买商业保险

11月30日，河南省政府第107次常务会议审议通过《关于开展困难群众大病补充医疗保险工作的实施意见(试行)》，将于2017年1月1日起施行。

省医改办有关负责人表示，大病补充医疗保险制度是政府向商业保险机构购买的特殊保险。

大病补充医疗保险将实行省级统筹，以省为单位筹集、管理和使用资金。

也就是说，由政府出资，按照每人年均60元的标准筹集资金，向商业保险机构购买保险，用于贫困人群大病补充医疗保险。

每人每年的60元，由省、市、县级财政分别按照30%、30%、40%的比例分担。

省医改办相关人士称，这项制度设计，在国内尚无先例可循，是河南省对全民医保体系的一项重大制度性创新与探索，是一项重大的惠民工程。

分析

哪些人群将受惠

在省级层面出台界定受惠人群的时候，因为要和精准扶贫结合，所以主要对象是建档立卡的农村贫困人口和特困人群，以及城镇“三无人员”和农村“五保户”等，由扶贫办和民政部门进一步甄别后，登记造册，精准到人。

由于全民医保已经实现了全覆盖，这部分人的保险费用又由政府直接出资，所以，只要纳入全民医保的贫困人群，可直接享受这项大病补充医疗保险，出院时实现即时结算。

可在基本医保

大病保险报销后享受“第三次报销”

目前，由于新农合大病保险的起付线为15000元，城镇居民大病保险的起付线为18000元，绝大部分困难群众达不到大病保险起付线。可能某次大病花了1万元，但没达到起付线，依然需要自付。

考虑到困难群众人均年收入在3000元以下，参照大病保险按照城乡居民人均年收入的标准设定，本次起付线定为3000元，报销标准共分5类：

3000~5000元(含)部分按30%的比例给予报销;

5000~10000元(含)部分按40%的比例给予报销;

10000~15000元(含)部分按50%的比例给予报销;

15000~50000元(含)部分按80%的比例给予报销;

50000元以上部分按90%的比例给予报销，上不封顶。

也就是说，在享受到基本医保和大病保险之后，个人自付费用按照以上标准，享受“第三次报销”;没有达到大病保险起付线的，在享受基本医保之后，只要个人自付费用达到3000元，同样可以享受这个报销标准。

如果一次住院没有达到3000元，但是一年内累计达到3000元，同样享受此项报销标准。比如贫困人士王某，第一次住院，自付部分是2000元，一年内第二次住院，自付部分又是2000元，虽然每次都没达到3000元起付线，但在一个年度内，可以累计，依然可以按照花费4000元报销。

2014年以来，省政府在焦作市开展困难群众大病补充医疗保险试点，经过长期跟踪探索，共救助3307名困难群众，共计报销466万元。“通过这项补充，贫困人群医保报销比例可以比普通人提高10到15个百分点。”焦作市卫计委副主任张乐庆说。

省医改办相关负责人称，经过多次报销，贫困人群最终基本能实现总体报销80%，比普通人群提高10个百分点。