获取验证码
您需要
1位
2位
3位
保险客服为您解答
【多家对比更放心】
立即咨询
 
我已阅读并同意沃保网的用户协议

江苏:大数据倒逼大病医保规范化

来源:沃保网编辑整理   2016-07-25 14:47:01
导读: 7月22日,人保财险大病医疗费用审核系统在宿迁正式上线。这意味着,江苏省商业保险公司首次用大数据倒逼大病医保规范化运行。

人保财险是江苏省大病医保主要承保机构,占50%以上的市场份额,三年来累计保费收入9.44亿元,支付赔款9.23亿元,服务人口超过2360万。随着大病医保在全省范围的推广,参保人群快速增长,定点机构不断增加,随之而出现的刷卡套现、假冒就医、挂床住院、分解住院等医保违规行为频繁发生,同时医疗过程中不合理用药、不合理住院和过度医疗等行为也不同程度出现,困扰着大病医保部门与保险公司。江苏人保财险提供的数据显示,三年来对全省大病医保进行巡查累计20.6万人次,核查涉及违规的医疗费用金额约5600万元,其中涉及大病保险违规金额约为2570万元。

江苏人保财险副总经理于敬东说,智能审核系统上线后,一切靠数据说话,会对每一笔费用支出进行过滤和筛查,对明确违规部分直接扣款,疑似违规部分辅以人工审核,系统审核一份完整的住院病历只需要0.1秒,审核一份门诊处方只需0.002秒,效率大大提高。

据介绍,该审核系统配备了200余条经验审核规则和900多条经验算法模型,且临床知识库、药品知识库随时更新。此外,该系统可以根据江苏各地区不同的医保政策,建立属地化的审核规则集,针对当地情况精准审核。经过试点后,该系统将在全省推广。

声明:凡本网站注明“来源:沃保网”的文章,版权均属沃保网所有,如需转载,请先阅读《内容转载授权说明》,按照相关规定获得授权。未经授权,禁止转载、摘编,如有违反,追究法律责任;资讯内容中如有提及保险产品信息仅供参考,具体请以保险公司官方正式条款为准;如有涉及信息准确性偏差,请联系沃保官方客服。
0
分享到:

微信扫一扫

分享至好友和朋友圈

预约专家,了解详情
金世富贵两全保险(分红型)
保险期间灵活,交费方式多样,身故、全残以及满期皆可领取保险金,可享公司...
详情
投保年龄:0-65周岁
保险期限:5/6/10年
适合人群:个人
保障项目
1.满期保险金 :有
2.身故或全残保险金:有
免费咨询
相关资讯
购买
请留下您的信息,沃保网立即指派 [平安人寿] 的优秀代理人为您服务:
* 您的姓名:
 电子邮箱:
* 手机号码:
* 所属地区:
恭喜您,提交成功!
  • 为了使您及时获得专业服务,请谨记您的沃保账号:
  • 登录邮箱:
  • 初始密码: 123456 修改密码
我们将在24小时内与您联系,为您安排咨询和报价。
您还可以拨打沃保服务热线:0592-3662001,我们欢迎您的咨询!
扫描沃保微信
手机页:江苏:大数据倒逼大病医保规范化
右击另存为下载到本地

江苏:大数据倒逼大病医保规范化