16地明确城乡居民医保整合总规划 个人缴费和待遇双双提高

据不完全梳理发现，截至目前，全国已有河北、湖北、内蒙古、江西4省区出台了整合制度总体规划。

另外，有3省对制度整合做出了部署。湖南日前召开省政府常务会议讨论了实施方案，山西明确了方案出台时间表，陕西则确定了制度整合归口部门。

加上国务院文件印发前已全范围实现医疗保险城乡统筹的天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海8省区市和新疆生产建设兵团，目前全国共有16地已初步或全面实现了城乡医保制度整合。

而这两大制度并轨的必要性在于，不仅有利于城乡居民保险身份的统一，更可为参保者带来实际的好处。一是不同人群间待遇更公平，整合后城乡居民尤其是农民可报销的范围更大;二是提高制度运行效率，避免重复建设、重复补贴;三是在统筹层次提高的同时，有利于增强医保基金调剂和抗风险能力。

个人缴费提高

从已明确城乡居民医保制度整合的省份来看，基本围绕国务院确定的“六统一”来操作，其中最受关注的莫过于筹资政策统一。按要求，整合后的城乡居民医保，实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。

从目前我国医保筹资结构来看，财政补助占比较大。2015年，我国新农合、城镇居民医保人均筹资增加到500元左右，其中政府补助标准提高到380元。换言之，个人、政府在医保中的筹资比重分别为76%、24%。

根据今年5月人社部、财政部规定的新缴费标准，2016年各级财政对居民医保的补助标准在2015年的基础上提高40元，达到每人每年420元;居民个人缴费在2015年人均不低于120元的基础上提高30元，达到人均不低于150元。

虽然目前多数地方只定调提高个人缴费比重这一方向，但从已发布新缴费标准的省份来看，多与国家要求保持一致。比如，山西规定，下半年城镇居民医保个人缴费标准达到人均不低于150元，河北新规定的也是150元。这相对于去年个人人均缴费120元的水平来看，约提高了25%。

在中国社科院财经院财政审计室主任汪德华看来，提高个人缴费，与当前政府医保补助比重相对较高有关。比如在日本，政府、个人各承担医保缴费的50%。而且比照另一体系城镇职工医保，要和其一样实现较高的保障水平，单靠政府缴费可能不太容易现实。

但汪德华说，个人医保缴费提高的基础之一，就是政府补助也要继续提高，两者并不矛盾。“所以，政府财政补助标准还要继续提高，同时在整个的缴费比重中，居民的绝对缴费和相对缴费比重这两个方面都应适度提高，这是一个比较现实的方案。”他说。

不过在实际中，要实现省内城乡居民缴纳同等的医保费用并不容易。因为在有些省份内部，可能不同地区的现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大;而且合并到同一体系内的城镇居民医保、新农合的参保者，此前实际缴费标准也不一。

对此，北京大学政府管理学院教授顾昕建议，一方面，不管是在缴费标准差异大还是小的地区，应该根据实际情况设计一种富有弹性的标准，“设计个几档，老百姓(603883,股吧)可以自主选择，缴费的多，医疗保障也就多，这样更合理一些。”

而且，汪德华还提醒，当城乡居民医保缴费同等的情况下，更要确保待遇一致，否则就会出现农村居民补贴城镇居民的情况。

由谁来管理?

在制度整合前，城镇职工医保、城镇居民医保两项制度，是由人社部来管理;而新农合则是由卫计委来管理。但在国务院明确的“六统一”内容中，并没有统一要求新整合后的城乡居民医保该由谁来管理。

从地方的选择来看，河北、湖北、内蒙古、江西4省区，加之天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海和新疆生产建设兵团，全国已有13地明确由人社部门统一管理城乡居民医保。

据悉，陕西在日前出台的《陕西省深化医药卫生体制综合改革试点方案》明确，将整合后的城乡居民医保，实行市级统筹，由卫生计生部门统一管理。而这也是目前首个明确由卫计委来管理的省份。

同是医保，归人社部、卫计委管理有何不同?顾昕认为，归卫计委管意味着一手托医院和医保两家;而持归人社部管的则认为医保和医疗应该分家，形成服务提供和服务付费。

在汪德华看来，其实归谁管各有优势：人社部管理的优势在于可以跟职工医保形成集合优势，发挥医保部门在管理成本、监管协同上的好处，卫计委管理的优势则在于更容易监管医疗行业的猫腻。

“究竟谁来管，目前还很难下结论。”汪德华建议，应该组织独立的第三方评估，可以允许地方选择不同的管理部门，然后比较运行成效，看哪种制度模式、管理体制更有效，更是符合国情的制度安排。

按照总时间表要求，到2017年，城乡居民医保整合要力争统一制度并正式启动运行。