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各路资本抢滩医保控费业务 直指千亿元市场

来源:沃保网编辑整理   2016-04-26 11:15:52
导读: 随着我国医保覆盖的人群范围越来越广,医保支付存在的缺口引起了政府和市场的关注。此前政府部门下发了《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》等一系列政策和指导意见以控制不合理的医保费用支出。在这样的大背景下,有分析人士认为,未来医保控费业务将出现爆发式增长。

资本的嗅觉是敏感的。中国平安、卫宁健康、海虹控股、久远银海、万达信息、东软集团等在内的各路资本都已布局医保控费业务。值得注意的是,各个公司对医保控费系统设计、标准等存在诸多不同,未来谁将在竞争中胜出,更为引人关注。

近日,华数康首席财务官郭黎峰表示,中国的医保控费市场是一个具有非常大潜力的市场,而决定企业在该市场实现胜出的是客户的满意度,即企业实现医保审核的高精准度、高效率、高灵活度的能力。

医保控费业务引关注

2015年底,国家卫生计生委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局等5部门联合印发《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》,其指出,到2016年6月底,各地结合实际合理确定并量化区域医疗费用增长幅度,定期公示主要监测指标,初步建立公立医院医疗费用监测体系,医疗费用不合理增长的势头得到初步遏制,城市公立医院医疗费用总量增幅和门诊病人次均医药费用、住院病人人均医药费用增幅有所下降。到2017年底,公立医院医疗费用控制监测和考核机制逐步建立健全。

分析人士认为,这意味着医保控费市场将有望实现快速增长,随着产业链的延伸,这一蓝海市场价值有望超千亿元。这一巨大的市场,也引得各路资本前来布局。

北京华数康数据科技有限公司在医保控费领域研究多年,目前已经和24个城市的医保局签约,覆盖人口达8000万。在郭黎峰看来,企业要想在这个行业胜出,获得客户的满意十分关键,而这和企业自身拥有的人才、技术、研发、知识库等有着密切的关系。

“企业的技术优势体现在算法的精准度及效率。”郭黎峰介绍,此外,能根据客户的需求进行模块化设计也十分关键。

此外,一位行业人士表示:“知识库对控费软件公司来说也十分重要,客户通过招标的方式选择供应商,在选择过程中会综合考虑企业的经验和产品质量。”

跑马圈地意在大数据

据了解,目前控费软件公司设计的收入结构包括软件业务及大数据业务,其中软件业务包括医保控费、医院端审核、可穿戴设备,大数据业务包括商保收入、平台管理、健康管理,而后者被认为是各路资本布局医保控费业务、获得人口数据之后最有潜力的发展方向。

软件收入是企业收入的主要来源之一,包括向医保局及商业保险公司做费用控制,收取软件费和运营费。

但在郭黎峰看来,未来医保控费软件收入这一块将不是行业盈利的重点,尤其在事后控费方面,华数康预期在不远的将来可逐步实现免费化,这也是欧美主流发达国家相关成熟产品和服务的特点。因此业内各公司看重的是各入口背后对应的大数据。大数据分析在保障保险产品设计、精准定价、市场和销售拓展等商业保险经营的各个领域均有很大的应用价值。在获得大量数据并进行脱敏处理的基础上,将之进行有针对性、个性化的分析,向保险公司提供保险产品设计,帮助受保客户进行健康管理,实现通过控费获得收入。

据郭黎峰介绍,健康管理的整体市场份额有望超3000亿元。企业获得了参保人员的支付端口,可以针对个体情况进行分析和健康指导,降低其患病的几率,从而降低医保支付,这将使政府的医保机构、商业保险公司以及个人三方受益。

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