泰康“健康尊享”怎么报销?39岁报销案例详解(有社保)

“健康尊享”答疑详解

一、对医院有没有要求?

指国务院卫生行政主管部门医院等级分类中的二级合格或者二级合格以上的医院，不包括以康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或者类似功能为主要功能的医疗机构。

二、住院费用报销的范围有哪些?

包括床位费和膳食费、重症监护室床位费、药品费、材料费、医生费(诊疗费)、治疗费、护理费、检查化验费、手术费用、器官移植费。

三、社会医疗保险身份确认?

包括城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。

四、续保?

您为被保险人新续保合同时，需满足如下条件：

(1)被保险人的年龄最高不超过99周岁;

(2)我们在本合同以及各续保合同保险期间内累计给付的医疗保险金之和不超过您与我们约定的保障计划对应的终身基本给付限额。

五、等待期?

您为被保险人首次投保本合同或者非连续投保本合同时，被保险人自本合同生效之日起30日内非因意外伤害事故住院或者接受特殊门诊治疗(指门诊恶性肿瘤放化疗、门诊肾透析或者器官移植后的门诊抗排异治疗)，我们不承担给付保险金的责任，这30日称为等待期。等待期为30日。

六、免赔额?

max{1万元，社保报销额}，住院费用10万元，社保报销3万，本保险报销余下的7万元;同样住院费用10万元，社保报销5千元，则本保险报销10万-1万=9万元。

七、保费贵吗?

30岁的人，每年仅需500元(计划一，有社保的情况下)。

泰康健康尊享医疗保险保障计划表

(以下所有金额均以人民币计算，单位为元)

保险区域：中国大陆

医院类别：二级及以上公立医院(不含特需医疗、国际医疗)

年度给付限额：500,000

终身基本给付限额：3,000,000

年度基础免赔额：10,000

住院医疗保险金

1.床位费和膳食费：每日限额1,000

2.重症监护室床位费、药品费、材料费、医生费(诊疗费)、治疗费、护理费、检查化验费、手术费用、器官移植费年限额：不设单项最高限额

特殊门诊医疗保险金

1.门诊恶性肿瘤放化疗费年限额：100,000

2.门诊肾透析费年限额：100,000

3.器官移植后的门诊抗排异治疗费年限额：不设单项最高限额

报销案例详解

康女士39岁，有社保，在2016年1月1日购买泰康“健康尊享”计划一，保额50万/年，300万终身，年度免赔额1万元。

假设，2016年4月康女士被查出罹患乳腺癌，那么治疗问题就来了：

1、进口药还是手术?

(1)康女士选择进口药，使用了半年。

住院后，床位和膳食费、药品费、材料费、医生诊疗费、治疗费、护理费、检查化验费等总共花费了25万元，社保报销了3万元，康女士还需承担22万元。

泰康“健康尊享”能做到什么呢?

“健康尊享”可赔付：

医疗保险金：合理费用-(免赔额与社保报销的较大值)=25-3=22万元

本次治疗花费25万元，社保报销3万元，泰康赔付22万元，康女士一分不花!

(2)康女士为了根除，在进口药和手术中选择了手术。

康女士在第一次选择进行手术，在术后回复的过程中：康女士选择使用进口药。检查住院费用7万元、手术费用8万元，ICU重症费用13万元、术后放化疗10万元(含特殊门诊费用)。此次住院共计花费38万元，社保报销了8万元，康女士还需承担30万元。

泰康“健康尊享”能做到什么呢?

“健康尊享”可赔付：

医疗保险金：合理费用-(免赔额与社保报销的较大值)=38-8=30万元

本次治疗花费38万元，社保报销8万元，泰康赔付30万元，康女士一分不花!

2、第二年，康女士因复查再次住院，此次治疗共计花费3万元，社保报销5000元。

“健康尊享”可赔付：

医疗保险金：合理费用-(免赔额与社保报销的较大值)=3-1=2万元

本次治疗花费3万元，社保报销5000万元，泰康赔付2万元，康女士仅花5000元!

第一年已经因病赔付了，第二年还能续保吗?当然能!

泰康尊享医疗全面突破商业医疗险的限制：非社保用药报销、特殊门诊费用报销、进口药报销、海外就医报销，报销比例高，保证续保到99岁，年度报销额度50万-100万。

特别提醒：社保可报的没报销，赔付要扣社保可报销金额的20%!所以，有社保一定要先报销社保哦。