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北京医联体内医保打包核算
来源：沃保网编辑整理
2015-11-19 09:42:26
导读：
日前，北京市人大代表就三甲医院与社区医疗机构对接情况，视察了北京朝阳医院和六里屯社区卫生服务中心。“破除政策壁垒，医联体内医院医保总费用进行打包核算，单个医院不再单独设限”的建议得到了代表们的广泛赞同。
朝阳医院医联体是本市第一家医联体。朝阳医院院长陈勇介绍，朝阳医院目前有1400张床位，其他基层卫生机构有1200多张，医院一年就出院7万多病人，但三年来下转到社区医院的仅有3000多人。是什么阻碍了病人“向下”流动?在他看来，个人意愿、医保定点、医疗服务能力都是影响因素，而医保政策是其中一个重要方面。
目前，医院执行医保总量控制规定。在双向转诊过程中，医保病人由三甲医院下转至医联体内其他医院，使得医联体内其他医院病床使用率大幅提高，进一步增加医联体内其他医院的医保总费用。
朝阳区卫计委相关负责人介绍，每年医保的总额控制指标是按上一年度的实际发生额测算的，因此，组成医联体后，下级医院将有极大可能超出北京市规定的该医院医保总量。他建议，医联体内所有医院的医保总费用进行打包核算，单个医院不再单独设限。
另一方面，由于医疗机构等级不同，部分医疗服务项目和药品不允许在社区卫生服务机构使用，而这些项目与药品是双向转诊患者必需的。患者虽转到社区就诊，但某些药品仍需到三级医院去取，造成“专家下社区，病人转社区，但药品下不去”的情况。代表也建议配齐社区卫生服务中心慢性病药物。
针对基层医疗机构和人大代表的意见建议，市卫计委委员高小俊回应，截至今年9月底，本市共成立38个区域医联体，其中包括38家核心医院，涵盖382家医疗机构。市卫计委正推动医保、医药、医疗“三医联动”，尽快在慢病治疗中实现用药衔接。目前，本市也正在组织重点专科所在的三级医院制定高血压、糖尿病、脑卒中恢复期和冠心病稳定期社区用药及转诊条件，以治疗为目的配置药品。
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