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上海大病医保最新政策:提高报销比 覆盖总人口的95%
来源：沃保网编辑整理
2015-09-22 14:43:08
导读：
上海人社局发布的大病医保政策规定，凡是参加上海城镇居民基本医疗保险的人员，在享受城镇居民基本医疗保险待遇的基础上，因重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗、部分精神病病种治疗，所发生的基本医疗保险支付范围内的个人自负费用，由城镇居民大病保险资金再报销50%。
“不要小看上海大病医保新政只覆盖260多万居民，这部分参保人员占比整个上海城市人口超过10%，加上已经参加城镇职工医疗保险人数，基本覆盖上海总人口的95%以上，在享受城镇居民基本医疗保险待遇的基础上，不再额外缴费，自动纳入城镇居民大病医保的对象中，一旦发生大病，除基本医保报销之外，个人支付部分超过基本医保的部分，将得以实现50%的二次报销。”
在业内人士看来，已经在全国30个地区实施的城镇居民大病医保，只是初步解决了民众看病的“燃眉之急”，随着医改的推动，未来医疗费用必然还会上涨，大病医保制度必须不断完善，不断提高保障范围和水平，才能真正解决看病贵和看病难的问题。
“可以说，上海启动的城镇居民大病保险模式，参照了其它实行比较成功的试点区域，比如太仓模式、湛江模式，商业保险公司获得的保费基本是从政府医保基金中划拨，商业保险机构投保积极性比较踊跃。但由于涉及一些利益格局调整，有的地方相关部门设置了较为苛刻的承保条件，使之缺乏可持续性；有的地方出现保费资金划拨不及时，医保信息对接不畅等。”在谈到先行的大病医保模式时，4月8日，上海财经大学保险系教授许谨良分析指出。
在他看来，就目前的城镇居民大病医保试点情况来说，保险行业对承接大病保险准备上仍显不足，多数公司仍然以保费和市场规模作为考核指标，粗放经营；其次是专业基础薄弱，多数公司、机构网点不足，内部管理制度缺失，仓促上阵，还有保障范围也不够广，纳入的病种也不够多。
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