东莞40家公立医院参保医疗责任保险 医疗纠纷处理更高效

市卫计局局长金行中表示，这是东莞进一步完善医疗风险体系的重要举措，他要求各医院在签约后“不能互相推诿，该赔就赔”;他也强调，医院不能因为有了医责险，而放松医疗质量的管理。

10月14日前完成全部签约

据悉，公立医院购买医疗责任险，这是去年国家五部门联合发文提出的要求。为此，东莞市医院协会先后到广州市、珠海市及天津市开展调研学习，并组织全市40家公立医院反复多次沟通协商及组织专家咨询论证。

市医院协会负责人介绍，今年6月，《东莞市公立医院医疗责任保险实施方案》最终形成，并报市卫计局办公会议研究通过，8月21日委托招标公司，进行了公开招标采购。

最终，中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司、中国平安财产保险股份有限公司东莞分公司等7家保险机构组成联合体，承担东莞全市40家公立医院医责险工作。

东莞市妇幼保健院、市第三人民医院等六家医院与保险机构现场签约，其余医院则要求在10月14日前，与中标保险机构完成保险合同条款的协商，并完成合同签署，本次签署的医疗责任保险统一保险期限为一年，自2015年10月15日零时起至2016年10月14日24时止。

为确保医疗责任险工作的顺利开展，东莞还专门成立了“东莞市医疗责任保险案件管理中心”和“东莞市医疗责任险联席会议”。联席会议负责商定相关重大事项，对保险服务进行年度考评等工作。

一年保费1500万到1900万

医责险保费由各医院自行支付，每家医院的保费也不尽相同，根据门诊量、住院人数、单次理赔上限、全年理赔总上限等因素来浮动。其中东城医院的保费约24.4万元，市妇幼保健院的保费则超过60万元。

全市40家公立医院一年的保费总额有多少?市医院协会负责人说，根据2014年各医院的情况，他们进行过测算，有一个大概的数字，“保险公司微利保本”。

随后，记者从现场参与签约的保险公司了解到，如果每个医院都按照赔偿限额中等标准来投保，那么全市40家医院一年医责险的保费大约在1500万元到1900万元之间。

对此，有医院院长提出，“这个保费不低”。但也有医院院长认为，“比较合适”。此前，东莞市卫计部门曾称，每年为摆平医闹，医院花费超过1000万元。

东莞的医责险是采用首席保险人负责制，即由首席承保人代表共保体处理日常的承保、理赔、培训、救灾等服务工作，

“100万元以下的案件，由人保直接解决，100万元以上的案件，由人保发起，整合共保体7家保险公司的力量共同解决，让7家共保体的力量大于一家保险公司的力量。”中国人保财险广东省分公司副总经理沈宁说，7家保险机构组成共保体，保障医护人员的权益。当发生医患纠纷的时候，医责险可以弥补患者的经济损失。

特色：覆盖范围更广 理赔更加高效

与其他城市对比，东莞的医责险覆盖范围和保障程度更为广泛、灵活，主要体现在以下三个方面。

首先，覆盖范围更广。根据医疗机构目前的医患纠纷风险状况，包括医疗事故、医疗过错、医疗意外等，在现有的保险市场上的医疗责任保险条款保障不足的基础上，扩大责任的范围，合理转移医疗机构及其医务人员的执业责任风险。

其次，保障程度更高、更灵活。与现有的保险市场相比，方案提高了赔偿的限额，而且设置了多个档次，各医院可以根据自己的风险情况，灵活选择。

另外，医责险是属地服务，沟通的环节更为高效快速。本次统保由东莞属地的保险公司直接承担，利用本地的保险公司的属地机构和完善网络，直接与医院沟通，保证沟通的无阻碍，理赔高效快速。

关于赔偿限额，可根据各家投标医院的实际情况选择，单位年度累计最高可至400万元。另外，保费的计算方法与调节因子有着密切的关系，依照调节因子设置不同的档次。调节因子包括出诊人数、出院的人数、医疗机构的类型、单位年度累计赔偿限额调整因子、每人次赔偿限额调整因子。

理赔程序一般分七步走

1、受理审查

接到医疗机构报案后，如果有需要，工作人员应在60分钟内到现场，受理纠纷。

2、宣传告知

受理后，书面告知患方权利和义务，引导医患双方妥善处理纠纷，需要医疗事故鉴定的，告知当事人。

3、调查取证

“案管中心”组织调查取证工作，必要时组织专家进行鉴定，重大案件可以邀请社会监督员参加。

4、解释答复

在5日内告知医患双方初步调查结果，做好解释答复工作，医患双方对调查答复结果有异议的，“案管中心”建议双方申请医疗事故鉴定。

5、协商调解

调查取证等程序走完后，确定医疗机构方有差错、过失、或构成医疗事故应承担责任的，“案管中心”代表医疗机构与患方理赔协商。

6、理赔核算

经医调委等机构调解，医患双方达成协议的，或由法院调解、判决的，“案管中心”经过相关程序后，向患者支付赔款。

7、反馈报告

整理相关信息，向相关医院反馈，提出防范建议和意见。

提醒

市卫计局：“不能有了保险，就放松管理”

医责险的实施，在保障医患双方合法权益、防范化解医疗纠纷、构建和谐医患关系方面具有重要意义和作用。市卫计局局长金行中称，这是进一步完善东莞医疗风险体系的重大举措。

金行中表示，市场化和政府购买服务相结合的模式，有东莞的特色。公立医院在购买医责险后，“不能互相推诿，该赔偿的赔偿，该处理的处理，该提供资料的就提供”。

有了医责险，出了事保险公司赔钱，医院是不是就可以自由放松了?金行中也提醒称，“打铁还要自身硬，不能因为有保险而放松对医院质量的管理，保险是赔得越少越好”。

一旦医院发生重大医疗纠纷，“我们将约谈医院的主要领导和分管领导。”金行中说。

而市医院协会的负责人也表示，对重大理赔案，他们将责令医院的负责人和责任人在大会上接受质询。