启东：“医责险+”破解医患纠纷困局

导读：2014年10月份，江苏启东市北新镇居民蒋某在乡镇医院就医，因发生并发症死亡。启东市医疗纠纷人民调解委员会(医调委)立即派两名调解员前往调解，但家属情绪激动地说：“调解人员都是医院的，我们不相信你们。”

调解员耐心地解释，以前调解员确实是卫生部门的。去年8月，市政法委牵头成立了新医调委，是完全独立于医院、患者、保险公司等利害关系之外的第三方调解机构。

患者家属将信将疑，同意先调解，果然，医调委不是以前清一色的卫生部门的人，有保险中介、聘请的外地医学鉴定专家，还有律师、咨询师等，这让患者家属放心了。经医调委评定，双方都有责任，按医责险条款，当天中午患者家属拿到保险公司10万元赔款，一场医患纠纷圆满化解。

近日，笔者来到江苏省启东市人民医院。院长陈陶阳不住地感叹：“自从有了医责险加入医患纠纷调解中，医院里安静多了，医生的执业环境也好多了!”

“医责险+”破困局

医责险在全国推行10多年一直不尽如人意，究其原因，保险公司只保不调，由医患双方自行处理，医疗机构不满意;医责险赔付率连年居高不下，医患矛盾较为突出。

启东是江苏省最东部的一个县级市，在江苏率先实现公立医疗机构100%投保医责险，并率先引入第三方参与，将医责保险与医患纠纷人民调解相结合，运用市场化机制化解医患纠纷。

2014年7月，启东引入专业保险中介(江泰)协助建立医患纠纷第三方调处机制，协助政府完成保险采购，组成了由人保、阳光、紫金、永诚等4家保险公司组成的共保体。2014年9月，在综治委支持下，江泰保险经纪设立了启东医调委，定位为依托于启东社会调解服务中心的社会化、专业化的第三方调解机构。

以前，启东医患纠纷调不动，缺少权威部门牵头和第三方的参与，而没有第三方介入，老百姓也不信任。医患纠纷的启东解法，就是在政府主导下建立医责险和医疗纠纷人民调解制度，使医患双方对医疗责任评判和医疗事故赔偿的认可度得到提高。

5月22日，笔者在医患纠纷调解中心看到，该中心设立了接待咨询室、调解室、专家咨询室、保险理赔室、警务室等。通过组织医学、法律、保险等专家进行综合评鉴，第三方仲裁机构的介入，也能给予较为公正的鉴定和判断;启东医疗机构通过投保责任保险等方法，降低自己的职业风险和纠纷成本。

联动机制显成效

启东模式引起了省、市相关部门的高度重视。今年3月17日，江苏省综治办、南通市政法委相关负责人一行来启东专题调研，表示要复制启东医调工作创新模式。

数据显示，2014年8月初至今年5月初，启东医调委共受理医疗纠纷案件43起，调解成功率达95%，履约率100%;涉及赔偿诉求796.24万元，实际赔偿179.77万元，案均赔偿5.14万元;显现“一升一降”，即医疗纠纷调解率上升，纠纷发生率下降。

“事实表明，解决社会领域的一些问题，需要政府履行公共服务职能，搭建专业化平台制度框架，从而推动社会难题破解。”启东市委常委、政法委书记朱志强说。

启东市医调委主任陈庄接受笔者采访时表示，启东“医责险+”融入了人文关怀，如尊重患者的生命价值、协调患者的人际关系、满足患者的个性需要、表达对患者的关爱情感等。

启东市卫计委主任沈俊涛说，“医责险+”凸显出政府从具体的社会管理事务中解脱出来;医疗机构获得了构建平安医院的好方式;患者找到了理性、合法满足诉求、公平解决医疗纠纷的好渠道;保险公司摆脱了“赔钱赚骂声”的困境，找到了控制理赔风险的好体制;保险行业从简单地依靠财政补贴和政府文件参与社会管理的模式，转变为依靠自身力量和市场机制，获取了社会认可的好形象。