解开医保报销困惑：为啥花费近万 只报销1700元

导读：济南市民张先生最近遇到一个困惑，他的孩子因为骨折在医院治疗，共花费了近1万元，但出院后发现医保只报销了1700元左右。张先生挺纳闷，“不是说居民医保报销比例在40%左右吗，怎么报销的这么少?”对此，记者进行了多方采访，解开医保报销中的那些困惑。

市民反映：花费近1万元医保报不到两千

省城张先生的儿子张涵(化名)在学校运动时不小心摔伤了腿，被送往省城某三级医院治疗。而张涵的这不小心的“一摔”，就花去了近1万元的费用。好在如今每个学校的学生都办理了城镇居民医疗保险，在出现意外入院治疗时可以报销部分医疗费用。“每年都会在学校给孩子办理医保，一年也没落下。”张先生说。

可当张先生拿到张涵的“参保人住院费用现金报销结算单”时，却让他大跌眼镜，报销的太少了。记者从张先生所出示的“医保结算单”上看到，张涵一共住院5天，医疗费用共计9615元。其中在张涵住院期间所使用药品等各项目中，纳入全额统筹支付(全额报销)的治疗费用共计4395元，纳入部分统筹支付(部分保险)的治疗费用共计1135元，而需要张先生自己承担的费用为4084元。

“我孩子入院一共花了近1万块钱，但报销了却还不到2000块钱，为什么报销比例这么低?都有哪些项目是可以报销的，我们普通市民根本就看不懂。”

医保办：不同医疗机构报销比例不同

实际上，很多市民都有着同张先生一样的经历，对于相关部门出具的医保单也都看不很明白。“我就想知道哪些是可以报销的，报销比例是如何?这些东西市民都是非常模糊的，相关部门应该向市民公示清楚。”张先生向记者表示。

带着张先生的疑惑，记者来到了济南历下区医保办。对于张先生的情况，历下区医保办的工作人员表示知情，并向记者详细的解释了“张先生手中这张保单”的疑惑：“张先生一共花费了治疗费共9600多元，除去需要自己承担的4000多元，还要承担起付线的1200元，这样9600多元减去5200多元，张先生实际上可纳入报销范围的费用是4400多元。”

纳入报销范围，不代表都能报销。根据济南市城镇居民基本医疗保险的相关规定，不同的定点医疗机构级别不同，其医保的起付标准和医保支付比例也各不同。“由于张先生的孩子所入院治疗的是一家省(部)三级医疗机构，因此他的医疗费用报销的起付线就是1200元，而医保支付的比例是40%，这样一算，张先生能够报销的费用就是1700多。”

而针对张先生所提出的医保项目模糊不清的问题，该工作人员表示市民入院期间所使用的药品等医疗项目哪些属于可报销的范围，医院均会明确告知。不过，张先生却告诉记者，张涵在医院住院治疗期间，其所购买药品等医疗项目，医院均未进行明确告知。“医院都没有跟我说清楚，我也不知道哪些项目是可以进行报销的。”张先生表示。

调查显示：不少人宁肯少报销　也愿去大医院

张先生遇到的医保报销问题，其实和目前的分级诊疗机制有一定的关联。

按照医保的报销规定，越是基层医院报销比例越高，越是好医院，报销比例越低，这样制定政策的目的，本身就是希望多数病人不要都涌向三甲医院。“这种手术怎么可能到小医院进行治疗呢，只能到大医院治疗才有保障。”张先生说。

在记者调查中，很多市民都有着和张先生一样的想法。大医院拥有着更多的资源优势，这便会让患者在治疗中更加放心，所以很多人宁肯少报销一些医疗费用，也愿意去大医院诊疗，为的就是一个放心。“假如基层医院也有大医院的资源条件，那患者自然也会愿意到小医院去看病。”