2015年医保最新消息：年内实现大病医保全覆盖

人力资源与社会保障部副部长胡晓义近日表示，今年全面推行大病医保制度。专家认为，在城乡居民医保基金“满负荷”运行且统筹层次较低的背景下，大病医保各地筹资能力差别较大、压力不容小觑，同时，医疗费用快速增长给大病医保基金可持续性带来挑战，如何控制费用增长值得关注。

“全面推行这一目标有两个层面，一是各地全部出台政策，二是全部实施政策并开始支付待遇，我们的理解是年内至少完成层面一，力争完成层面二。”一位政策层人士表示，大病医保覆盖的城镇居民医疗保险参保人员和新农合参合人员，资金也来源于这两项基金，也就相当于已经完成了参保和筹资的阶段，下一步方向就是实现由商业保险公司支付待遇。

2015大病医保全覆盖

“目前省级大病医保方案都已经出台，但落实关键是实施的统筹地区的政策。部分省的政策是全省统一的，但有的还需要地市具体化。”上述人士表示，“所以现在我们逼着地方赶快弄，每个市里都要搞，不管统筹层次是什么，先要动起手来。力争在年底前各地完成保险公司招标，大病医保资金也划转出来。”

城乡居民大病保险(即大病医保)是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排。从全国看，目前已经有一半地区可以实现参保人员待遇支付。根据保监会披露的数据，截至2014年年底，大病医保已在27个省开展了392个统筹项目，覆盖人口7亿人。

据不完全统计发现，包括中国人保、中国人寿、太保寿险、泰康养老、阳光人寿等多家大型险企已经参与到大病医保的承办中。

不过，在推进的进程中，资金筹措压力和医疗费用增长控制问题仍是重要障碍。

根据相关规定，城乡参保参合居民以人均30元标准统筹城乡居民大病医疗保险资金，大病医保资金从城乡居民医保基金中按统筹标准划转。然而，目前全国各地的基本医保大部分是地市级统筹，甚至是县级统筹。对于不同的统筹地区，大病医保资金的筹资压力也有差别。

“开展大病医保的一个原则就是要确保新农合的保障水平不降低，而新农合基金一直是 满负荷 运行，那么在筹措大病医保资金时只能看各地能力了。”一位业内人士表示：“各地筹资标准有所浮动，今年按照全国平均每人30元的标准开展，有钱的地方在这基础上多出一点，但没钱的地方可能一个人只有20元。同时，大病医保的一次性支付风险很大，因此有必要提高大病保险的统筹层次。”

此外，医疗费用增长也给大病医保基金支出带来压力，如何控制费用增长值得关注。2015年，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险财政补助标准从每人每年320元提高到380元。有专家提出，适当提高筹资额是需要的，但提高筹资额很容易陷入筹资额增加-医疗费用上涨-收支缺口加大-再提高筹资额-费用再上涨这样的恶性循环，而且会加重所有家庭的缴费负担，不是可持续的运营模式。

此外，对患者方面的约束是大病医保设计中需要完善的地方。

“目前大家对如何改革医院和药品定价讨论比较多，都认为患者是医疗体系中的弱势群体，因此都不愿去强调如何约束患者行为。但实际上，这是不可回避的问题。”复旦大学经济学院教授封进表示，在医保报销比例比较高的情况下，病人对医疗费用变得不敏感，无论是否需要，对昂贵的药品和治疗方案的需求都大幅增加，要分清楚合理和不合理的治疗不但非常困难。而且，很多情况下，医疗费用越高，报销比例也越高，这种安排进一步助长了人们选择高费用的治疗方案，是医保支出大幅上涨的主要原因之一。

封进说：“一方面希望减轻医疗负担，另一方面又会鼓励过度消费，这是大病医保面临的困境，还有待通过设计更为精细化的保险报销规则缓解这一矛盾。”

沃保温馨提醒：在健康危机越发严重的环境下，大病医保已经远远不能够满足人们日益增长的大病医疗费用了，此时购买商业健康保险也是当务之急，需要及时投保。商业保险中有两种保险必不可少，其中之一就是重大疾病医疗保险。因而，在已有大病医保的基础上，我们还是有必要买份重大疾病医疗保险的。至于如何挑选合适的重大疾病医疗保险产品，一定注意从自身的实际身体健康情况与经济状况出发，选择最为适合的重大疾病医疗保险产品。那么，各年龄段的商业医疗保险怎么买呢?

延伸阅读：

0~18周岁

很多人误以为购买商业医疗保险是工作以后的事，其实不然。“孩子一出生，就是一个需要被保护的对象。”保险专家说，一些父母在孩子出生时有些不知所措，随着孩子一天天长大，一系列的教育费用、意外伤害、身心健康令父母头疼不已。

“特别是学龄前儿童，往往最容易发生意外伤害。”保险专家说，这个阶段的孩子需要购买普通医疗保险和意外医疗保险，但这两种保险都属于附加险，不能单独投保，所以建议家长先购买教育金保险，再购买附加的普通医疗保险和意外医疗保险。

值得提醒的是，不同年龄的孩子，普通医疗保险的保费也不同，但保额均为80%。一般说，新生儿到3周岁，一年需要支付1400多元保费，而3周岁~6周岁的学龄前儿童一年需要支付保费800元左右，6周岁~12周岁的儿童一年需要支付保费700元，12周岁以上18周岁以下青少年，一年仅需要支付保费200多元。

18周岁~30周岁

这个年龄段，是学业完成时期，走出校门步入社会，开始打拼自己的事业。来自工作、家庭的压力扑面而来，很多不良的生活习惯也是在这个阶段养成的。令人担忧的是，他们却很少关注自己的身体状况，认为“我是健康的，年纪轻轻身体不会出问题”。因此对购买商业医疗保险并不“感冒”。

在这个年龄段，应该开始考虑购买重大疾病险。同时，附加购买普通医疗保险和意外医疗保险。

30周岁~50周岁

“壮年”是人生事业的巅峰期。同时，也是工作压力、家庭负担强度最重的时期。笔者走访发现，此年龄段的人群，他们愿意把保险当成一种“投资”，而进行这种“投资”并不是看中它的“分红”，而是想要为自己和家人买份安心。

其实，不少人认为应该在人过中年之后，再考虑购买重大疾病险。保险专家则反驳称，最适合购买重大疾病险的年龄，应该是30周岁~40周岁，并且越早越好。

如果30周岁购买重大疾病险，一年只需支付保费4000元，便可享受10万元的保额，而如果50周岁再购买，则需要一年支付保费6000元，才可以享受10万元的保额。“并且3周岁~40周岁之间，购买重大疾病险是不需要进行健康体检的，而50周岁则需要进行严格的健康体检。”

同样，30周岁~40周岁购买普通医疗保险，保费一年只需支付650元，而40周岁~50周岁再购买时，则需要支付900多元的保费，而报销比例均为80%。

50岁以上 交的保费比保额还要高

50周岁以上的人群，就不再建议购买商业医疗保险了。因为，这个年龄购买商业医疗保险时，需要考虑保费“倒挂”的问题：交的保费比保额还要高。

事实上，50周岁以上的人群，和普通市民购买商业医疗保险不同，由于保费与风险程度呈正比，年龄越大，死亡的风险越大，自然其包含身故保障功能的险种保费也就越高。

此外，若真的想要购买重大疾病险，则还要通过严格的体检，身体稍有点问题，便会被保险公司拒之门外。

以重大疾病险为例，如果为50周岁以上的某人购买一份保险，每年则需要缴纳8000元的保费，若缴纳10年，保费总额为80000元，但最后保险公司的保额仅为6万元。

这样的情况从表面看来，所缴纳的保费总额大于获得的各项保障及收益总和，显然是亏本的。