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从钞票看社保和商业保险

来源:沃保网编辑整理   2014-12-16 09:05:11
导读: 在现实生活中,客户往往特别关注住院医疗方面的保障,针对这个,客户还是需要结合自身实际情况,按需补充,量力而为!而且要了解住院费用险种的赔付规则。

导读:在现实生活中,客户往往特别关注住院医疗方面的保障,针对这个,客户还是需要结合自身实际情况,按需补充,量力而为!而且要了解住院费用险种的赔付规则。

 

首先,健康医疗的险种诸如住院医疗,意外医疗都属于费用补偿性的险种,原则上是不管通过几种途径,最后我们获得的补偿都是以我们的实际花费为上限的。

 

其次,保险的作用是保障,但帮我们转移的是大部分的风险,不是帮我们转移所有的风险。

 

案例解析

 

30岁的男性客户,由于肠道炎入住市立医院7天,花费医疗费用共6300,其中属于社保目录外用药(自费部分)750元,社保目录内用药(包含检查费,治疗费,药费,床位费等)5550元。我们分别看看有各种保障下是如何报销的有什么不同?

 

1、客户拥有社保,那么针对这次住院,社保统筹可以支付的费用(也就是我们通常所说的社保可以报销的)共为(5550-800(社保起伏线))*90%=4275。

 

剩余部分自己负担的为5550-4275=1275(自负部分,也就是未来商业保险公司赔付的部分)连同社保品目录外用药(自费部分)750元,也就是说该客户本次住院自己花费的现金共为1275+750=2025。

 

2、假设该客户在拥有社保医疗的同时购买了商业保险,那么针对该次住院,客户自己花费的现金2025元中,客户还可以通过商业保险公司获得报销的上限是1275元,自己只需要花费750元。

 

3、假设该客户只拥有商业保险,无社保,以某公司险种为例,针对该次住院,可以获得的报销是5550*0.8=4440,自己承担的部分是6300-4440=1860。

 

4、假设该客户即无社保,也无商业保险,那么针对本次住院,所产生的所有费用6300元就全部自己承担了。

 

结果看法


1、同时拥有社保和商业保险,发生风险时获得的理赔最多,自己承担的最少;

 

2、而只拥有社保或者商业保险,发生风险时,能帮我们解决多一些的费用,自己承担的部分差不多;

 

3、如果商业保险和社保都不拥有,那么发生风险时,全部的费用就要自己承担了。

 

明白了上述之后,针对住院费用的险种,我的建议是客户投保时,就要做好取舍:

 

1、如果资金预算有余,那么最好是社保医疗和商业保险同时拥有最好;

 

2、如果资金预算有限,那么在拥有社保医疗的基础上,就舍弃住院医疗;

 

3、如果没有社保医疗,也不具备购买社保的状况,那么即使资金紧张,也要从牙缝里省点钱出来购买份商业的住院医疗的。

 

编后语:保险是要购买的,钞票是我们自己的,用有限的钞票为我们的家庭获得合理的保障,需要我们自己做取舍和决定。

 

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