大病保险托起藏区大民生

　　导读：中国人寿青海省分公司近日发布数据显示，从该公司2013年在果洛藏族自治州开展大病保险至今，已近两年时间，全州累计为807人次参保城乡居民，结报大病保险医疗费用507.15万元，平均每人次结报6284.38元，单笔报销金额最高为18.78万元，有效解决了部分患大病的农牧民病不起、病了以后看不起、看了以后高昂的费用付不起的问题，特别是解决了藏区困难群体因病返贫、因病致贫的问题。

　　果洛藏族自治州位于青海省东南部，地处青藏高原腹地的巴颜喀拉山和阿尼玛卿山之间，总面积7.64万平方公里，总人口18.18万人，其中藏族人口16.70万人，是全国30个少数民族自治州中海拔最高、气候最恶劣、环境最艰苦、经济社会发展最滞后的自治州。

　　2012年9月，青海省省长办公会通过《青海省扩大城乡居民大病医疗保险实施方案》，确定城乡居民大病保险采用“政府主导、商业运作”模式，实行省级统筹，城乡居民大病患者住院费用按现行医保政策报销后，个人自负部分达到5000元的纳入大病保险，保险范围覆盖所有大病，上不封顶，使大病患者住院费用实际支付比例达到80%，民政救助对象达到90%，五保户、特困户达到100%。11月，中国人寿青海省分公司正式获得青海省城乡居民大病保险项目第一笔标段，承担西宁市、海南州、黄南州、果洛州213万群众的大病保险工作，12月1日正式启动大病保险工作。

　　城乡居民医疗保险关乎千家万户，影响社会和谐稳定，大病保险工作政策性强、牵扯面广、关注度高，开展大病保险既没有可借鉴的历史经验，也无现实可遵循的实例，特别是在果洛州这样的偏远藏区开展大病保险工作，给中国人寿青海省分公司带来巨大挑战。其需要面对的是：海拔高、气候恶劣、条件艰苦；农牧民居住分散、信息闭塞；常见病、高原病居多；医疗成本高、服务半径大、病程周期长。中国人寿青海省分公司党委、总经理室高度重视，提出立足州情、积极依靠地方政府，努力探索欠发达民族地区大病保险工作成功之路。该公司在州府所在地玛沁县成立专业化支公司，实现专业化管理，在其余5个县配备了懂藏语、具有医学背景的专业人员，采取和医保部门合署办公的方式，实现基本医保和大病保险一站式服务。工作刚开始，医保部门对公司参与此项工作不理解，配合不积极，农牧民对政策不了解，对大病保险工作人员不信任，甚至有抵触情绪。面对种种困难和问题，8名工作人员在李多杰经理的带领下，通过细致耐心的宣传讲解，以及专业优质的服务，逐步赢得了政府部门和广大农牧民的认可、信赖。

　　果洛州6个县之间路途遥远，路况极差。去年4月，李多杰一行4人第一次去玛多县，由于经验不足，大衣、食物、药品等必备物品都没带。走了不到一半的路程遇到暴风雪，来到玛吉雪山垭口附近时，车辆后胎被石头扎破，于是几个人下车换轮胎，不到10分钟的时间，大家都成了雪人。走了十几公里后刚换的轮胎又爆了，整个山区没有手机信号，只能等待出现过往车辆。几经周折，他们晚上12点才到达玛多县，由于太晚，几个人只好以方便面榨菜充饥。第二天大家不顾胸闷、头痛等高原反应，与县医管局协调工作，局长被他们的敬业精神所感动，当场表示全力配合。

　　在开展大病保险工作中，打交道最多的就是患者及其家属。

　　7岁的藏族儿童旦某是果洛州甘德县一名小学生，一年前独自在家玩耍时，不慎将汽油桶弄翻，导致汽油全部泼到身上，年幼无知的他跑到火炉旁烤衣服，不小心触碰到炉火，引发火灾，导致身体大面积烧伤，被立即送往解放军阿坝军分区医院救治，医院诊断为Ⅱ度烧伤。旦某在医院的近半年时间里共花费医疗费39万元，这使本就贫困的家庭一筹莫展。因为地处偏远，旦某的家长不知道城乡居民大病医疗保险这项惠民政策，认为享受了基本医保的10万元上限后，再没有任何办法，旦某的父亲无奈之下到省信访办寻求帮助。中国人寿玛沁支公司工作人员得知情况后，立即赶往甘德县找到旦某的家长，主动为旦某办理了大病医疗保险补偿，共计18.75万元。这件事情在当地引起了轰动，患者家属提出要按当地习俗给工作人员宰头牛表示感谢，被婉言谢绝，患者家属给公司赠送了哈达和锦旗。甘德县县长了解到此事后，要求县医管办要全力配合中国人寿的工作。

　　开展大病保险经常会遇到一些患者对大病保险工作或政策不理解。果洛州地处偏远，只有农业银行和农村信用社两家银行，农牧民也习惯把钱存放在自家，大多数家庭没有银行卡，给公司支付医药费带来一定困难。去年久治县的一位患者递交了资料后，没银行卡就要现金。经过工作人员耐心解释，公司的做法得到认可，最后这位患者主动去银行办了银行卡。有的牧民住院资料丢失，中国人寿青海省分公司工作人员会利用到西宁的机会，委托驻院代表帮忙解决，这一做法得到老百姓的认可和赞同。

　　精诚所至，金石为开。公司员工尕藏才让、刘福梁在做好大病保险工作的同时，分别承担着所在的甘德和班玛县3个乡的基本医疗资料收集、审核结报工作。两个人一起下乡调研、宣传，开展群众路线教育、维护稳定、政策法规等多种宣传工作。晚上，他们会随其他有关部门人员一起上街巡逻值班，为政府部门分担不少工作，得到县政府的认可，为他俩配备了新办公桌椅和办公设备，还解决了食宿问题。

　　果洛藏族自治州医保局在2013年度考核中，给中国人寿当地机构打出了98分，有3个县的医管办向中国人寿赠送了锦旗，每一面锦旗都饱含各级政府部门及广大农牧民群众对中国人寿的信任，每一面锦旗都有着感人泪下的故事。锦旗不仅是公司的荣誉，更是对果洛州9名大病医疗保险工作人员今后工作的一种鞭策。