青岛11家医院试点20种病按“日间病房”医保结算

来源：沃保网编辑整理 2014-09-01 13:46:22

导读：根据专科疾病的特点、病人需求，“日间病房”应运而生。记者8月31日获悉，青岛市在11家定点医院选择部分病种，试点“日间病房”医保结算模式，参保人在定点医院接受 20个病种门诊手术或治疗，可按照限额标准结算，并纳入医疗保险报销，而本市这一创新做法在全国15个副省级城市中处于领先地位。

　　导读：根据专科疾病的特点、病人需求，“日间病房”应运而生。记者8月31日获悉，青岛市在11家定点医院选择部分病种，试点“日间病房”医保结算模式，参保人在定点医院接受 20个病种门诊手术或治疗，可按照限额标准结算，并纳入医疗保险报销，而本市这一创新做法在全国15个副省级城市中处于领先地位。

　　近年来，本市部分定点医院针对一些诊断明确、治疗手段规范、治疗后不需留院观察的病例，试行了“日间病房”模式，即通过日间病房分流出一部分虽需住院，但经简短观察治疗即可出院的病人，可以使医院病房的床位空出，具有短、快的特点。但由于涉及费用报销，有些医院将部分在“日间病房”就能完成的疾病，通过收住院进行治疗，造成了医疗资源和医保基金的浪费，同时也加重了个人的医疗负担。

　　日前，本市出台了《关于开展“日间病房”医保结算管理试点的通知》，将膀胱尿道镜检查术、头皮肿物切除术、浅表肿物切除术、儿童支气管肺炎、儿童高热惊厥(限呼吸道感染引发)、重度牙周炎等20个病种纳入“日间病房”医保结算管理。

　　根据规定，“日间病房”结算管理试点病种原则上应为常见手术类病种，非手术类病种必须临床诊疗路径且病情单一、费用差别不大。纳入“日间病房”医保结算管理的病种，医疗费不设立起付线，并实行限额结算。限额结算标准以内符合统筹支付范围的费用，城镇参保职工个人负担25%，城镇参保居民个人负担35%，医保统筹金分别支付75%、65%。

　　市社保局工作人员介绍，本市承担“日间病房”医保结算的试点医院原则上应为二级及以上医院，目前在11家医院开展，包括青岛大学附属医院、青岛市市立医院、青岛市海慈医疗集团、解放军济南军区第四零一医院、青岛市中心医院、青岛市城阳区人民医院、青岛开泰耳鼻喉头颈外科医院、青岛市第三人民医院、青岛市第八人民医院、青岛市妇女儿童医院、青岛市口腔医院。

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