宁夏规范医保服务医师行为实行计分制

来源：沃保网编辑整理 2014-05-04 11:01:28

导读：自治区医保监控机构将对全区医保服务医师诊疗行为进行监督检查和诚信管理，主要针对下列8种行为：提供虚假疾病诊断证明、病历、处方和医疗票据等资料；允许非参保人员以参保人员名义就医或冒用他人医保凭证；虚记费用、将非医保支付项目串换为医保支付项目；超标准收费、重复收费或搭车带药；不按照病情需要滥用大型设备检查、贵重药品或者向参保人员提供其他不必要的医疗服务；将不符合住院条件的参保人员收治住院、分解住院或者

【编者按】从宁夏回族自治区人力资源和社会保障厅了解到，根据7月1日即将施行的《宁夏医保服务医师诚信管理办法》，宁夏将严查医保服务医师的失信行为，若医师违规被扣分8分以上将被暂停1个月至1年的医保服务。

据了解，医保服务医师是指为基本医疗保险参保人员提供诊疗服务的执业医师和执业助理医师，执业药师及协议医疗机构、协议零售药店其他从业人员的诚信管理参照新的管理办法执行。

自治区医保监控机构将对全区医保服务医师诊疗行为进行监督检查和诚信管理，主要针对下列8种行为：提供虚假疾病诊断证明、病历、处方和医疗票据等资料；允许非参保人员以参保人员名义就医或冒用他人医保凭证；虚记费用、将非医保支付项目串换为医保支付项目；超标准收费、重复收费或搭车带药；不按照病情需要滥用大型设备检查、贵重药品或者向参保人员提供其他不必要的医疗服务；将不符合住院条件的参保人员收治住院、分解住院或者故意延长其住院期限；分解收费、超量开药；违法违规或违反医保服务协议的其他行为。

医保服务医师年度诚信测评实行计分制。医保服务医师每个自然年度初始总分为15分，由自治区医保监控机构和统筹地区医保经办机构根据查实的违法违规行为进行扣分。同一自然年度内，医保服务医师扣分累计达到5分(含)以上的，给予劝诫；扣分累计达到8分(含)以上的，暂停一个月(含)以上三个月以下医保服务；扣分累计达到12分(含)以上的，暂停三个月(含)以上六个月以下医保服务；扣分累计达到15分(含)以上的，暂停六个月(含)以上十二个月以下医保服务。

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