加大投入“三医”联动促险企介入基本医保

来源：沃保网编辑整理 2014-04-29 14:01:52

导读：据中国经济体制改革研究会公共政策研究部高级研究员江山介绍，这种高度垄断主要表现在三方面：一是医保服务管办不分，经办机构与主管人社部门具有“父子”一样的特殊关系；二是在每一个医保统筹地区，只有一家由主管部门派出的经办机构，参保人没有选择第二家经办机构的余地；三是经办机构与定点医疗机构本应是平等的协议关系，但现实却是两者之间完全成了监管和被监管的关系。

【编者按】相关政府部门正在力推“三医”联动措施，或将采取允许引进商业保险公司模式，打破医保经办机构一家垄断的局面。

3月25日召开的国务院常务会议强调，我国将继续加大投入，注重发挥市场作用，实行医疗、医保、医药三联动。本月，发改委下文松绑民营医院的价格管理，其中提到“建立医疗保险经办机构与定点非公立医疗机构的谈判机制。”

但是，目前在我国大部分地区，医院和医保经办机构之间真正的谈判机制尚未建立，有业内人士认为，其原因在于医保经办机构一直处于高度垄断状态。

据中国经济体制改革研究会公共政策研究部高级研究员江山介绍，这种高度垄断主要表现在三方面：一是医保服务管办不分，经办机构与主管人社部门具有“父子”一样的特殊关系；二是在每一个医保统筹地区，只有一家由主管部门派出的经办机构，参保人没有选择第二家经办机构的余地；三是经办机构与定点医疗机构本应是平等的协议关系，但现实却是两者之间完全成了监管和被监管的关系。

“医保承办机构一家垄断的局面，导致医疗机构缺乏谈判的筹码，没法施行联动”。北京朝阳医院执行院长陈勇曾在公立医院改革高层论坛上指出。

一位公立医院院长举例称：“一到年底，就给医院科室主任下命令———医保资金的额度快用完了，只能收一定数量的病人，其他医保患者被推诿到其他医院就诊。”他表示：“其实我们医院在本地区医疗水平很高，但也没有与医保经办机构议价的能力，都是它一家说了算。”

上海仁济医疗集团总裁郭跃也坦言“目前医保并未发挥与医院的联动作用，公立医院没法同医保谈判，弱小的民营医院就更别提了。”因此，他并不看好发改委的文件。

中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南认为，一方面，医保资金长期来看面临着基金崩盘的压力，另一方面，医保部门还要让医院得到合理补偿，不能推诿患者，让患者得到适宜的治疗。若要有效地解决这些问题和矛盾，就需要建立一套医保部门和医疗机构的谈判协商机制。中国医科大学附属盛京医院院长郭启勇建议，商业保险机构应该参与基本医疗保险的经办管理，增加竞争机制。

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