淄博2014年将建城乡居民大病保险 涵20个病种

【编者按】从今年起，淄博正式在全市范围内开展城乡居民大病保险工作。2月17日从淄博市人社局获悉，从今年起，淄博正式在全市范围内开展城乡居民大病保险工作。

城乡居民大病保险采取按病种补偿的办法，对城乡居民一个年度内发生的符合政策范围内的住院(含门诊慢性病)医疗费用，经城乡居民基本医疗保险报销后，个人累计负担超过大病保险起付标准的部分，由大病保险给予补偿。

城乡居民大病保险资金从城乡居民基本医疗保险基金中划拨。筹资标准根据淄博市基本医疗保险筹资能力和保障水平、患大病发生高额医疗费用的情况以及大病保险保障水平等因素测算确定，2014年大病保险人均筹资标准为13元，从当年城乡居民基本医疗保险筹资费用中划转一部分，其余部分从基本医疗保险基金历年结余中补充。

淄博将补助城镇参保职工大病医疗费用

2014年补助资金暂按600万元划拨

2月17日淄博市人社局表示，为进一步完善城镇职工医疗保障制度，健全多层次医疗保障体系，有效提高重特大疾病保障水平，淄博将从今年起对城镇参保职工患大病产生的高额医疗费用进行补助。补助资金从职工医疗保险基金历年结余中划拨，2014年暂按600万元划拨。

根据规定，淄博对城镇职工一个年度内发生的符合政策范围内的住院(含门诊慢性病)医疗费用，经职工基本医疗保险基金和大额医疗救助基金报销后，个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金按以下办法进行补助：大额医疗救助基金最高支付限额以下(含最高支付限额)个人累计负担超过4万元的部分补助比例为60%;大额医疗救助基金最高支付限额以上至50万元以下(含50万元)补助比例为50%。

据了解，目前，淄博市城镇职工基本医疗保险大额医疗救助基金最高支付限额为42万元。

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为进一步加强社会保险先行支付工作，昨日，淄博市人社局下发通知，加强社会保险先行支付工作。通知指出，对采取多种措施难以追偿的先行支付金额，社会保险经办机构应及时依法向人民法院提起诉讼。

相关案例

治白血病3年花费60万元2011年9月22日，张滋真查出患了急性淋巴细胞白血病ALL-L3，从此她就开始与生命赛跑。

2013年7月，经过23个疗程的化疗后，张滋真的病情得到了控制，不用再继续做化疗。当年9月份，在淄博市教育部门的帮助下，张滋真重新背起了书包，回到了校园。

昨天，据了解，从张滋真患病到现在，家里已经花费了60余万元。

先心病儿童获得免费救治

2006年，临淄区齐陵街道办的宋学迎来了第二个女儿的降生，然而随后孩子被查出患有先天性心脏病的事实让他有些措手不及。

2008年，医生建议给孩子做手术，但三四万元的手术费让宋学夫妇束手无策。

2010年6月，由本报等共同创办的“全国边缘群体先心病救助工程”淄博基地建立，免费为家庭条件困难的先心病儿童进行手术，而宋学的二女儿就在其中。

分析大病保险能否终结因病致贫

国务院医改办近日给出了最后时间表：今年6月底前所有省份要启动大病保险试点工作。试点的全面推开能否为因病致贫画上“句号”?

大病面前现有制度“杯水车薪”

大病保险试点始于2012年8月。国务院医改办的数据显示，全国已有27个省份开展大病保险试点，覆盖城乡居民2.9亿人。

浙江省卫计委医政处副处长俞新乐说，从统计看，肿瘤、终末期肾病等需要长时间治疗、花费巨大的慢性恶性疾病患者，是致贫、返贫的主要人群。在这些大病面前，现有的城乡医疗救助制度只是“杯水车薪”。

制度试点“碎片化”避免底线被击穿

当前，由于地方政府的认识不足、部门职能调整不到位等原因，各地试点进度不一。各地统筹层次参差不齐，吉林、青海、甘肃、山东4省是省级统筹，大多数试点地区是市级统筹，还有个别地区是县级统筹。

“当前医保基金有一些结余，但今后应忧虑医保资金的支撑能力。”中华医学会党委书记饶克勤说，由于老龄化社会疾病负担将增加，医保结余将越来越少，应探索科学的长效筹资机制，避免底线被击穿。

谨防过度医疗吞噬资金

资金是否安全、充足决定着大病保险制度生命的长短。受访人士建议，大病保险试点全面推开过程中，应从筹资机制、基金安全等方面探索制度的可持续性。

加强对医疗行为的监管，让大病保险基金用到刀刃上。国家卫计委体改司副司长姚建红表示，大病保险推进当中，必须对过度医疗行为加强监管，防止各种不合理的利益团体侵蚀老百姓的权益。