先看病后付费试点探究 医保与新农合兜底

    【编者按】尽管距离2月19日发生“先看病、后付费”风波已有整月，但这场挟带着低收入群体住院求医愿景的讨论却仍在发酵中。

　　“先看病后付费”风波

　　尽管距离2月19日发生“先看病、后付费”风波已有整月，但这场挟带着低收入群体住院求医愿景的讨论却仍在发酵中，除了两会会场上屡被代表提及，甚至就在前日，还有网友热议说：“虽然很困难，但是再难也要往前走啊！”

　　2月19日，《新闻联播》的头条新闻说，“先看后付”目前在全国青海、山东、河南等21个省进行试点，成功后将在全国推行，卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉在镜头中说，事实证明这种办法是有可推广和可操作性的。然而，在当天的新华社的一条通讯中，同样是焦雅辉，回应了此前媒体报道的“今年全面推行先看病后付费”，她表示，卫生部从未要求全面推行，因为“一些基本条件尚不具备”。

　　卫生部最终“辟谣”的理由之一是，在全国诚信网络还未建立的情况下，逃费和欠费还是不可避免。由于电视新闻的事先编排和设置，一个医疗新政同时出现在两个中央级媒体中，却留下相反的说法。然而公众总是倾向于先接受美好的信息，在当天即被另一种声音否决后，网民戏侃这是“年度最美假新闻”。

　　随后的几天内，“先看后付”成为各界热议的焦点。新华网于上月20日推出了调查，截至2月21日13时，共有5550名网友参与了此次调查。其中，有90.9%的网友认为这是一个巨大的利好消息，3月1日，新华网发布消息称，调查显示“先看后付”将和“雾霾治理”“网络反腐”等一起成为今年两会的焦点话题。

　　有别于2009年9月，卫生部当时委托北京大学人民医院探索开展“先诊疗、后结算”，本次受到民意追捧的“先看后付”具体做法，以《新闻联播》报道的山东济宁金乡县农民刘炳艳为例，就是住院前无需支付押金。

　　刘炳艳当时身揣5000元来到金乡县人民医院，被查出患了急性阑尾炎急需住院，在钱不够的情况下就没有先交钱，而在出院时支付除医保报销之外的自付部分即可。这种做法需要医院事先垫付报销费用，再与医保部门进行实时结算，其中就省略了住院病人先付全额医疗费，再向医院报销的环节。

　　北大人民医院办公室一位人员：“先诊疗、后结算”是医院所实行的门急诊预付费制，患者要办一张医院的专门卡，预缴押金，之后凭卡进行每项检查，待整个诊疗完成后再统一划账结算。此做法让患者不必在每个单项检查窗口排队缴费，节省了时间。

　　央视新闻提及的其他省份试点的“先看后付”，实行方式更是不同，有的限于门诊，有的限于住院。根据医院级别的不同，越是市级的大医院，越是难以在住院这块实行。而这种模式，又有何可复制性？未来推行的关键点又在哪里？

　　在刚刚过去的一个月，针对山东济宁、辽宁多家“先看后付”试点医院调查显示，普遍所担心的“恶意逃费”鲜有发生，医保和新农合的完善度和支持度才是关键，这亦是一场未竟的基层医保试验。

　　摆脱经营困境的试验

　　山东省的“先看后付”，肇始于兖州市中医院，而医院当时的用意并不在于惠民，而是为了摆脱经营困境。2008年，院长孔庆民上任，眼前最棘手的是一幢因资金短缺而停工半年的新住院楼，孔庆民四处举债，直至2010年6月，大楼才初步施用。当时因业务量不足，13层的大楼只启用了8层。

　　而当年年尾在成都召开的第四届医院院长年会给孔庆民带来一次契机。当时郑州市金水区人民医院院长周国平在演讲时，提到“先治病，后交钱”，该医院为新农合的特困病人实行分期付款的办法。

　　“仅限于为新农合病人打一个欠条，但受益人只有几个。”孔庆民说，而那六个字却瞬间提醒了他，“这肯定方便了老百姓。”孔庆民的想法比金水区人民医院更进一步，他想着是否能取消住院押金制度，对住院付费制度进行改革，让它变成一“业内普惠性的行规”。所以，前往成都取经后的孔庆民仅用了2个月时间，就在医院确立了“先看病，后交钱”。

　　“虽然理论上是先住院，后交钱，但是觉得先看病后交钱的叫法更能引起关注。”孔庆民说。当时的兖州中医院急需增加业务量，得到社会认可，所以孔庆民做好了“肯定会有人恶意逃费”的思想准备，开始尝试。病人只要先签订一份《住院治疗结算协议书》，就可入院。

　　兖州市中医院作为县级市二级甲等医院，医保病人报销比例在70%左右，新农合病人在50%左右，孔庆民考虑到，医保病人都为城镇职工和居民，如有逃费受到追究，面子上过不去，而新农合病人即使逃费，也不会是大面积，也还有50%的新农合报销垫底，这对于人均住院费8000元的兖州市中医院，还在可承受范围内。

　　兖州市中医院将五类人划入实施对象：城镇职工医保病人、居民医保病人、新农合病人、三无人员和病情严重者。孔庆民解释，三无病人虽不一定参保，但是他们原本就属于医院“绿色通道”病人，医院本身就该为这些病人先治疗，所以也一并列入了实施范畴。医院盈利困局很快就出现转机，2010年，兖州市中医院年收入4600万元，2011年就飙升至9000万元，2012年营收1.2亿元。到2011年底，住院人次增加73.28%。

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