医保可报销90% 深圳人生大病不用心慌慌

　　【编者按】参保人发生的住院药品费用，属于基本医疗保险药品目录范围的，退休人员按95%、其他人员按90%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。目前在深圳，一般的门诊花费不多，综合门诊参保人个人账户的钱就可以应付；医疗保险主要是保住院和门诊大病，深圳已形成具有深圳特色的全民医疗保险体系，只要按规定参保，患病后的治疗是有保障的。

　　“救护车一响，一年到头白忙”，一旦患上大病，由此带来的高额医疗费用让很多市民无法承受。如果基本医保报销水平高起来，患大病的人就不会心慌慌了。市社保局医保处负责人近日表示，目前，深圳参保人医疗费用报销比例在全国是最高的。

　　深圳医保参保人数达1135万

　　据市人力资源和社会保障局最新公布的数据显示：截至今年9月，深圳医疗保险参保人数已经达到1135万人。

　　医保报销比例全国最高

　　在深圳，参保人因大病住院费用能报销多少呢？该负责人介绍，参保人发生的住院药品费用，属于基本医疗保险药品目录范围的，退休人员按95%、其他人员按90%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。

　　参保人发生的住院基本医疗费用，属于基本医疗保险目录内诊疗项目和一般医用材料的，退休人员按95%、其他人员按90%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。

　　参保人住院时因病情需要做基本医疗保险诊疗项目使用特殊医用材料、进行人工器官的安装或置换、使用单价在1000元以上的一次性医用材料属于国产的，按其国产普及型价格的90%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围；属于进口的，按进口普及型价格的60%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。

　　该负责人说，深圳的报销比例是全国最高的。按90%报销比例来算，若病人住院基本医疗费用10万元，他自己只出1万元。而深圳平均住院费用为7000多元，一般不会有10万元那么高。

　　据统计，2011年深圳市综合医保政策范围内的住院医疗费用报销比例为89%，深圳市的异地务工人员医保，其政策范围内的住院医疗费用报销比例在2011年也达到了77%。

　　医保待遇逐步实现全国最高

　　在深圳，医疗保险法规规定，参保人年度医疗费用总额与其参保年限挂钩。根据规定， 每年医疗保险年度基本医疗保险统筹基金的最高支付限额与参保人连续参加基本医疗保险的年限挂钩。参保不满半年的参保人，深圳上年社平工资为5.5万元，即参保人也可用5.5万元。

　　深圳目前平均住院费用约为 7000元，则参保不满半年的人的医保费用总额，足够支付其在半年内每月住一次院。连续参保6年以上的，其医保封顶线为上年社平工资的6倍，今年为5.5万×6=33万元。这个费用标准是很高的。

　　同时，每医疗保险年度地方补充医疗保险基金的最高支付限额与参保人连续参加地方补充医疗保险的时间挂钩，连续参保时间满半年不满1年的、满1年不满2年、满2年不满3年、满3年不满6年，最高支付限额分别为5万元、10万元、15万元、20万元，连续参保6年以上不设最高支付限额。

　　深圳已形成包括综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险等“多层次、多形式、广覆盖、待遇好”具有深圳特色的全民医疗保险体系，并逐步实现在医疗保险方面待遇全国最高。

　　连续参保时间不满半年的、满半年不满1年的、满1年不满2年的、满2年不满3年的、满3年不满6年、满6年以上的，每年最高支付限额分别为本市上年度在岗职工平均工资的1倍、2倍、3倍、 4倍、5倍、6倍。

　　深圳上年社平工资为5.5万元，即参保人也可用5.5万元，连续参保6年以上的，每年医保封顶线为33万元。

　　门诊看病费报销 不用跑社保机构

　　据介绍，深圳门诊大病有5种，它们是：成人的恶性肿瘤、器官移植抗排斥、肾功能衰竭透析及少儿的再生障碍性贫血、血友病。这5种大病用药治疗属于基本医保的，可报销90%；属地方补充的则可报销80%。

　　有的慢性病达不到大病标准而花费又较多怎么办？该负责人介绍，上述5种大病属第二类大病病种，这5种大病需经认定才可享受医保待遇。同时2011年1月起，综合医疗保险原门诊第一类大病待遇扩大到所有综合医疗保险参保人，即参保人患病后，先用个人账户的钱治疗，个人账户用完后，自付一部分(这一部分为市上年度在岗职工平均工资的5%，按今年计算，则为4595×12×5%=2757元)。超出部分的医疗费用，70岁以下的参保病人，统筹基金支付70%；70岁以上的参保病人，统筹基金支付80%。

　　该负责人介绍，超出部分的费用报销，由电脑自动计算生成病人应自付的部分，不需要病人跑社保机构去报销，大大地方便了参保人。