投保人生孩子医疗保险能否报销的问题解析

　 【编者按】孕育一个健康的宝宝，是每个家庭的梦想。但是，现在这个现实的社会，让生孩子都那么困难，首先经济方面，就是一个很大的考验。生孩子医疗保险能报销吗？这个问题，是很多人关注的。我们就来一起看一下。

　　一、只有在参加社会统筹医疗保险的前提下，又参加了生孩子医疗保险，才可享受此项待遇。

　　二、产假期间参保职工享受的待遇：

　　参保人员符合计划生育政策规定生育、流产、引产的，按照上年度全市职工月平均工资为基数计发生育生活津贴(产假工资)。2005年7月至2006年6月，沈阳职工月平均工资为1152元。

　　具体细化为：(一)妊娠7个月(28周)及以上分娩的或者妊娠不满7个月(28周)提前分娩的女职工，享受3个月的生育生活津贴。另外，有下列情况之一的女职工，还可按下列规定增加生育生活津贴：难产或剖宫产的，增加15天的生育生活津贴；多胞胎生育的，每多生1个婴儿，增加15天的生育生活津贴；符合计划生育晚育(女职工年满23周岁以上，婚后怀孕生育第一个子女)政策并领取《独生子女父母光荣证》的，增加2个月的生育生活津贴。(二)妊娠3个月(12周)及以上、7个月(28周)以下引产或者流产的女职工，按1个月享受生育生活津贴。(三)妊娠3个月(12周)以下流产的女职工，按15天享受生育生活津贴。

　　提醒：符合计划生育晚育政策并领取《独生子女父母光荣证》的男职工，按15天计发护理假工资。

　　三、生孩子医疗保险费补贴

　　女职工从妊娠到分娩期间所发生的产前检查费、接生费、剖宫产手术费、分娩住院费和药费；流产、引产、计划生育手术的诊疗费;剖宫产术中遇见子宫肌瘤的手术费都属于生孩子医疗保险医疗补贴的诊疗项目范围。生孩子医疗保险费实行限额补贴，超过限额补贴部分由个人承担。具体补贴标准为：

　　妊娠3个月(12周)以下流产(包括自然流产、人工流产、药物流产)的，补贴200元;妊娠3个月(12周)及以上，7个月(28周)以下引产或流产的，补贴400元；正常产的，补贴2300元(含产前检查费)；难产及剖宫产的，补贴3200元(含产前检查费)；多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，补贴增加300元。

　　放置或者取出宫内节育器的，补贴120元;放置或者取出皮下埋植避孕剂术的，补贴120元;双侧输卵管结扎或者复通术的，补贴400元;输精管结扎或者复通术的，补贴630元;剖宫产术中遇见子宫肌瘤、卵巢肿瘤(包括卵巢囊肿)等手术的，补贴分别增加500元。

　　提醒：生孩子医疗保险费实行限额补贴。低于补贴标准的，按照实际发生的医疗费补贴;超出限额补贴标准的部分，参保人员个人支付。

　　四、参保人员在什么情况下不能享受生孩子医疗保险待遇

　　下列不能享受生孩子医疗保险待遇：计划外分娩或非婚生育;因选择胎儿性别终止妊娠;因自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒、他伤、其他违法行为和医疗事故、非本人主要责任交通事故造成妊娠终止;涉及婴儿的医疗、护理、保健等;超出生孩子医疗保险规定范围的服务。

　　提醒：参保人员因妊娠、分娩、流产、引产手术所致的严重并发症、合并症，符合住院标准并办理生孩子医疗保险转基本医疗保险住院审批手续的，纳入基本医疗保险支付范围，享受基本医疗保险，不享受生孩子医疗保险。
 

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