建立全民医保体系 期待“杏林春暖”理想图景

　　医者“悬壶济世”，世间“杏林春暖”。围绕“大力推进医药卫生事业改革发展”，参加全国两会的代表委员们纷纷献计献策，共同期待“杏林春暖”的理想图景早日出现。

　　破解看病难：

　　把就医“倒金字塔”顺过来

　 “高血压又犯了？”陈鸣刚进门，里面的医生就像朋友一样热情地招呼。“我们本来就是朋友了。”陈鸣说。

　　67岁的陈鸣是重庆市大渡口区鑫瑞乐居小区的居民，家里离春晖路街道社区卫生服务中心只有两三分钟路程。平时只要有点不舒服，他就会马上过来请医生看一看。“我的健康状况，他们最清楚。”在陈鸣看来，社区卫生服务中心就像家庭医院一样方便。

　　重庆市卫生局局长屈谦委员说，新医改以来，重庆共完成了1500个基层医疗卫生服务体系建设项目，每个乡镇都有一所政府举办的乡镇卫生院，其中80%配备了救护车、90%能提供中医药服务。社区卫生服务中心、乡镇卫生院标准化率分别达到72.72%和64.81%，基本实现了“城市居民步行15分钟、农村居民步行30分钟就能到达最近的医疗点”的预期目标。社区卫生服务中心通过入户健康调查并建立健康档案，成了社区居民名符其实的“家庭医生”。

　　新医改前，大医院的住院率平均只有5%左右，绝大多数患者都是去看门诊。“赶到医院两小时，挂号排队两小时，看病只有5分钟”，就医“倒金字塔”导致小医院冷冷清清，大医院人满为患。“新医改的原则是"保基本、强基层、建机制"，就是要把就医的"倒金字塔"顺过来。”中国医科大学检验系主任尚红委员说，2009年，全国共投入370多亿元扩建县级医院，各地也通过优化资源配置、加强能力建设等，使基层卫生服务的条件得到了明显改善。

　　只有真正做到“小病不出社区”，就医的“倒金字塔”才能顺过来。重庆市肿瘤医院院长周琦代表说，今年是深化医药卫生体制改革的关键年份，其中一项重要任务就是继续提高基层医疗机构的服务能力。周琦代表和尚红委员都认为，应该加大中央和省级财政对县级医院和乡镇卫生院、社区卫生服务中心在基础设施、人才培养、重点科室能力建设等方面的支持力度，建立健全住院医师规范化培训制度，完善社区卫生服务体系和运行机制，缩小公立医院服务的差距，推进公共卫生服务均等化。

　　破解看病贵：

　　釜底抽薪消除“以药养医”

　　如果不是被家里人硬送到医院，吴芸荷恐怕早就没命了。“几年前摔了一跤，一下花了八九百元。当时人都懵了，再也不敢来了！”吴芸荷说。后来她患感冒引发高血压和美尔氏综合症，怎么也不敢去医院。直到眼看人就不行了，家里人才赶紧把她抬进病房。原以为最少也得几千上万，没想到出院时结账，只花了一两千元。

　　吴芸荷就医的重庆市江北区复盛镇卫生院，在医改过程中变成了社区卫生服务中心。随着名字一起改变的，还有社区卫生服务的投入机制和药品零差率等运行机制。这些改变，让吴芸荷再也不怕进医院了。

　　民盟重庆市主委、重庆市政协副主席陈万志代表认为，“小病拖成大病，大病拖得没命”，关键在于“看病贵”。“看病贵”的“病根”，就是“以药养医”导致的过度医疗。重庆市在医改后对药品实行了零差率销售，对乡镇卫生院和社区卫生中心全额拨款、实行收支两条线，实行工作人员收益与门诊量和患者满意度调查结果挂钩，多管齐下对以药养医“釜底抽薪”。2011年，国家基本药物制度在政府办基层医疗卫生机构实现全覆盖，基本药物安全性提高、价格下降。据屈谦委员介绍，重庆在去年就实现基本药物制度全覆盖，基本药物全部按进价实行零差率销售，药品价格平均下降30.48%，全年为患者节约7.67亿元。

　　“政府工作报告中说，要"鼓励引导社会资本办医，加快形成对外开放的多元办医格局"，这也是破解看病难看病贵的关键。”重庆陶然居集团董事长严琦委员认为，应该进一步放开医疗市场，引导民间资本发展品牌化、连锁化的社区便民卫生服务机构，通过公平激励机制，进一步解决现有社区卫生服务机构“价格不够低廉、服务资源短缺、服务能力不强”的问题。

　　建立全民医保体系：

　　既要“广覆盖”也要“多层次”

　　政府工作报告将“积极稳妥推进医药卫生事业改革发展”列入2011年所做的主要工作，将“大力推进医药卫生事业改革发展”列入2012年的主要任务。这是一项与13亿人性命攸关的改革，其重要性与艰巨性显而易见。

　　2011年，13亿城乡居民参保，全民医保体系初步形成；2012年，加快健全全民医保体系，巩固扩大基本医保覆盖面。对于这场全球规模最大的医改来说，每一个看似微不足道的变化，实际上都是一个巨大的成绩。

　　13亿人的全民医保体系，是一张巨大的保障网，每个人都希望能够进入网中央。卫生部部长陈竺委员说，2012年将全面推开尿毒症等8类大病保障，将常见肿瘤类型、心脑血管病等12类大病纳入保障和救助试点范围，全国将有1000万个家庭从中受益。陈竺说，经过3年医改，“看病难看病贵”有所缓解。随着医改深化，个人付费的比例会越来越少。针对极易因病致贫的灾难性疾病，还会有特殊设计。

　　广西医科大学一附院诊断科主任医师李艳宁代表认为，在“广覆盖”的基础上，医保还应强调“多层次”，应该推行分级诊疗，常见病在基层医院解决，大病预约转诊到上一档医院，疑难重症则通过绿色通道转诊到三级医院。通过分级诊疗，合理分流患者，合理使用医疗资源。上海市控江中学校长张群委员建议，通过改革完善医保支付和医疗救助制度、发展商业健康保险等举措，走“国家保证基本，个人完善自保”的多元化道路，将基本医疗保障网编织得更精密、更牢固。

　　“我愿天地炉，多衔扁鹊身。遍行君臣药，先从冻馁均。自然六合内，少闻贫病人。”唐代诗人苏拯在《医人》中描述的愿景，正越来越清晰地呈现在我们眼前。