获取验证码
您需要
1位
2位
3位
保险客服为您解答
【多家对比更放心】
立即咨询
 
我已阅读并同意沃保网的用户协议

基本医保外用药 保险要不要理赔

来源:沃保网编辑整理   2012-01-29 14:52:09
导读: 案情 张某为其所有的机动车在A保险公司投保了交强险、商业第三者责任险及不计免赔等商业保险。保险期间自2010年3月21日至2011年3月20日止。2010年8月23日该机动车发生交通事故,造成第三人洪某受伤、两车部分损坏。洪某受伤后住院治疗,花费医疗费76542.94元,由张某垫付。事后,张某向A保险公司申请理赔,A保险公司以保险合同第三十九条第三款约定“保险人按照国家基本医疗保

  案情

    张某为其所有的机动车在A保险公司投保了交强险、商业第三者责任险及不计免赔等商业保险。保险期间自2010年3月21日至2011年3月20日止。2010年8月23日该机动车发生交通事故,造成第三人洪某受伤、两车部分损坏。洪某受伤后住院治疗,花费医疗费76542.94元,由张某垫付。事后,张某向A保险公司申请理赔,A保险公司以保险合同第三十九条第三款约定“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”为由,主张“医保外用药”不予理赔。

  评析

    法院审理查明,对于保险合同第三十九条第三款的约定,A保险公司和被保险人张某有不同的理解。A保险公司认为,该条款的含义是“医保外用药”不予理赔;被保险人张某认为,该条款中的“国家基本医疗保险的标准”并无明确具体的含义,保险公司将其定为“医疗保险的范围”无法律依据。法院认为,根据《合同法》第四十一条规定,对格式条款有两种以上解释的,应当作出不利于提供格式条款一方的解释。另外,保险公司按照商业性保险收取的保险费,远远高于国家基本医疗保险保险费,投保人对保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险,如果按照保险公司“医保外用药”不予理赔的主张对格式条款进行解释,保险公司按照商业性保险收取保险费,却按照国家基本医疗保险的标准理赔,有违诚信。因此,A保险公司“医保外用药”不予理赔的主张,法院不予支持。 

声明:凡本网站注明“来源:沃保网”的文章,版权均属沃保网所有,如需转载,请先阅读《内容转载授权说明》,按照相关规定获得授权。未经授权,禁止转载、摘编,如有违反,追究法律责任;资讯内容中如有提及保险产品信息仅供参考,具体请以保险公司官方正式条款为准;如有涉及信息准确性偏差,请联系沃保官方客服。
0
分享到:

微信扫一扫

分享至好友和朋友圈

相关资讯
购买
请留下您的信息,沃保网优秀代理人为您服务:
* 您的姓名:
 电子邮箱:
* 手机号码:
* 所属地区:
恭喜您,提交成功!
  • 为了使您及时获得专业服务,请谨记您的沃保账号:
  • 登录邮箱:
  • 初始密码: 123456 修改密码
我们将在24小时内与您联系,为您安排咨询和报价。
您还可以拨打沃保服务热线:0592-3662001,我们欢迎您的咨询!
扫描沃保微信
手机页:基本医保外用药 保险要不要理赔
右击另存为下载到本地

基本医保外用药 保险要不要理赔