北京5月实施医保报销政策 最大收益人群是哪些？

　　从今年5月1日起，北京市实施了一项新的医疗报销政策：凡参加职工基本医疗保险人员的住院医疗费用，一个年度医疗保险最高支付限额由17万元调整到30万元；其中基本医疗保险统筹基金最高支付限额调整为10万，大额医疗互助资金最高支付限额调整为20万；参加城镇居民大病医疗保险的“一老”和无业居民住院发生的医疗费用，一个年度每大病医疗保险期间最高支付限额由7万元调整为15万元；在职职工和退休人员在社区门诊的医疗费用报销比例统一提高到90％；同时提高参保人员住院大额医疗费用的报销比例，其中在职职工报销比例由70％调整为85％；退休人员报销比例由85％调整为90％；在职职工在北京市社区卫生机构以外的其他定点医疗机构就医的门诊医疗费用大额医疗互助资金报销比例由50％调整为70％。

　　据有关部门透露，这项业内人士所称的“普惠式新政”实施后，预计百姓可减轻医疗负担25亿元。

　　而记者在日前为期一周的调查中发现，人们对此次医改新政反映各不相同：有的称好，有的表现麻木，有的认为覆盖面不够广泛，只局限在城镇居民与职工，同时也应适当提高农村合作医疗比例。那么，谁在医疗报销比例提升中受益最大？

　　在职职工与退休人员最受益

　　2010年5月11日下午，北京昌平区医保中心一位不愿意公开姓名的负责人接受了记者采访。他说：“现在按新政策报销的患者还不是很多，因为新政策出台以后，很多患者还没有发生医疗费用。当然，根据调整比例，城镇在职职工与退休人员可能会最受益。”

　　这位负责人认为，北京医改走在全国前例，每年有新政策出台，医疗报销比例也多次作了调整，今年调整幅度是历年来最高的一次。这项惠民政策中，在职职工在大医院的门诊报销比例从50％调整为70％，增幅为20％；城镇参保人员的住院医疗费用一个年度最高支付限额由17万元调整到30万元，增幅将近一倍；无论退休人员还是在职职工在社区门诊就诊报销比例高达90％，这些增幅均是前所未有的。

　　这位负责人还说：“现在医改政策越来越体现公平性，过去只有在职高干及离退休干部才能报销医药费，医疗报销是一种身份的象征，而现在医疗基本覆盖到城乡不同从业群体以及无业居民，广大群众已逐渐享受到改革开放的成果。”

　　5月12日下午，北京朝阳区医保中心综合办公室主任楚魏也表示，新政策实施才几天时间，中心还没有出现因报销比例提高而报销人员大幅增加的现象。在以后的一段时间里，效果可能会逐渐显现。此次医疗报销比例提高幅度较大，更多的参保人员将获得益处，这也是政府惠民措施的重要体现。

　　对于医疗报销比例调整的特点，北京市人力资源和社会保障局医疗保险处工作人员杨晶曾向媒体这样透露：在2001年到2006年之间主要是解决退休人员的医疗待遇，降低门诊医疗费用的起付线标准，由原来的1500元降低到1300元，同时还降低了退休人员的补充医疗保险，退休人员在三级医院的报销比例可以达到96％。而近几年主要考虑在职职工的医疗待遇水平提高，放开了在职职工门诊慢性病开药量，降低了在职职工门诊报销起付标准，提高了社区门诊报销比例，目前全市560万在职职工均可享受到这一政策。

　　杨晶还解释说，参加城镇职工基本医疗保险的人员包括两部分，一部分是由用人单位缴纳医疗保险的职工，还有一部分是在人才和职介中心参保的灵活就业人员，他们待遇是一致的。

        社区医疗机构最先分得一杯羹

　　每项新政出台，总会有些机构与人群受益。此次医改新政，将社区门诊报销比例提高到90％，这对社区医疗机构来说无疑是个利好消息。

　　2010年5月13日上午1030 左右，记者来到昌平区天通苑北三区社区医疗服务站，看到门口竖着一块大牌子，上面写着“患者在社区医疗服务站看病报销比例达到90％”等内容。随后，记者在该服务站的取药窗口、免费测血压的桌子旁都发现了相同的宣传广告。

　　该站站长兼护师汪丽淘，刚从附近小区的患者家里回来。最近几天她都到居民家中为患者输液，今天去的患者家在北二区，老两口行动不方便，子女又不在身边，她就主动上门为老人服务。她说：“我们社区医疗服务站靠的就是价廉物美与热情服务。一些不方便出门就医的患者，只需打个电话，我们就会上门服务。”

　　汪丽淘向记者介绍，从5月1日实施新的医疗报销比例以来，来服务站看病的人明显增加，这一方面是受新的医疗报销比例刺激与吸引，另一方面跟服务站主动宣传以及热情服务有关。

　　“接到新医改文件以来，我们在附近小区积极进行了宣传，先后给北三区居委会以及相关居民发放了宣传单、医保档案转移编号等材料，让附近居民将医保档案转入服务站。仅几天时间，转入我们服务站的医保人员已有60多人。我们必须主动去宣传新政，让更多居民及时受益。” 汪丽淘自豪地对记者说。

　　汪丽淘还告诉记者，“在新政策没有实施之前，就有很多患者到医疗站就医。去年我在天通苑北一区医疗服务站负责，每月接待公费和医保人员180多人，这还不包括自费患者，周六周日看病的患者更多。随着新政出台，今后来社区看病的人会越来越多。”

　　记者在昌平回龙观、朝阳望京等社区医疗服务中心采访时，也发现类似情况。

　　5月18日下午，朝阳区望京社区医疗服务中心副主任付典海接受了记者采访。付典海表示，不断推出的新医保政策将会从根本上解决老百姓看病难的问题，同时也给社区拓展了新的发展空间。

　　他说，现在我们社区服务中心软硬件设施逐渐完善，已配备了彩超(美国GE)、心电图等设备，全自动生化仪也即将到位。另外，从人力资源配备来看也具备了一定规模，中心加下属的7家服务站共有120多名医务人员，而且医务人员都是本科以上学历，有些全科主管医师具有较丰富的临床经验，对于治疗常见病与多发病绰绰有余，因此患者也比较信任我们。现在我们门诊年治愈量达到10余万人次，双休日忙的时候，有些医生一个上午门诊挂号病人达几十位。

　　付典海还告诉记者：“社区医院要想发展好，必须靠全体医护人员自身良好的素质和服务水平的提高，我们的责任不仅仅是为百姓治病，还要为他们作健康预防与咨询，与他们真正建立起和谐的关系。现在老年人患心脑血管病、糖尿病的比较多，有些老人因长期患病会表现出烦恼悲观的情绪，我们都会耐心开导他们，通过各种谈话帮助他们打开心结，减轻心理负担，让他们感到社区医院就是自己的家。”

　　当日下午，望京社区医疗服务中心书记杜凤东刚给一位姓于的老大妈看完病。见记者来访，他连忙放下手中的工作。“社区医院的一个重要职责就是提供公共卫生服务，老百姓都喜欢在自己家门口看病。我们这里药品价格普遍比大医院便宜20％－30％左右，报销比例提高后，现在到我们社区医院就诊的病人明显增多。今后随着社区医疗设施及医疗力量的增强，对居民的吸引力将会越来越大。” 杜凤东说。

　　正在与杜凤东说话的乳腺患者于大妈，今年70岁，她也与记者聊开了。“这里的医生与护士都是好人，就像我的亲人似的，我有些话不能跟家里人说，却能跟他们说，他们给我感觉可亲切啦。”于大妈对社区医务人员脱口而出的评价，多少让记者感到有些惊讶。

　　在交谈中记者得知，于大妈是这里的常客，到这里看病已有六七年时间了，当天她从社区开了一星期药，一共花了1200多元，个人只掏120多元，其余都可报销，正好赶上新医保政策。

       提高农合医疗水平是迟早的事

　　尽管北京医改新政已通过有关渠道向社会进行传播，而记者在调查中发现仍有许多人对报销比例调整的具体内容和受益程度并不了解。因此，一些区县的医保中心电话或前来咨询的人接连不断。

　　5月12日下午3：10，记者在朝阳区十里堡北里——朝阳区医保中心发现，不足60平方米的医保大厅挤满了人，到咨询台询问的人更是络绎不绝，还有不间断的电话。咨询台三位工作人员几乎有些应接不暇。

　　“从5月1日后实施新医保政策，我们怎么没有收到相关的文件？你这里有文件？”一位来自医院系统的中年妇女问。

　　“我这里也没了，你到别的地方再看看吧！” 咨询台一位年纪较大的工作人员回答说。

　　“新政策调整后，我们去医院看病要带什么？”一位患者在电话中问咨询台工作人员。

　　“带北京市医疗保险手册、门急诊病历手册、社保卡三样东西。”一位年轻小伙子说完，急匆匆将电话挂了。

　　“新政策调整后，计划生育的报销费怎么少了？”北京一家国有商场劳资部门的负责人王女士急匆匆跑来询问。

　　“你们报销单到不了起付线，找医院调整一下，要么找我们主任说去。”

　　听完工作人员的解释，这位王女士连忙往朝阳区医保中心三楼行政办公室走去，没一会功夫又下来问大厅工作人员：“办公室没人，咋办？”

　　“你等着。”工作人员有些不耐烦了。

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　　记者在大厅观察了约一个小时，发现咨询台工作人员一直在忙碌着，想找他们聊聊也插不进话。后来记者终于抓住机会向咨询台的钟大夫作了一些了解。

　　钟大夫说：“我们这里本来就是咨询热线，近一段时间更忙，各种各样的问题都有。我国推行医保已有十多年，百姓入保的积极性也很高，现在有些百姓对医保新政很关心。事实上报销比例提高，并没有根本解决看病贵的问题，解决的是患者看病负担重的问题，主要是减少了患者要掏的钱，特别是到社区门诊就医能报销90％，这对患者有一定诱惑力，这在一定程度上也许能缓解大医院人满为患的状况，但是作用究竟有多大目前还不太清楚。”

　　他还表示，现在农村有医疗合作社，对于农民患者看病的报销比例也在不断提高，但提高的幅度还不是很大。今后农村合作医疗应是政策调整的一个重点。

　　通过对一些人群的调查，大家对此次医改给予肯定，同时提出了一些建议，最为集中的是希望能够继续扩大医保报销的范围。

　　5月11日上午，回龙观社区医疗服务中心值班室护师石华接受记者采访时提出了这样的看法：此次医改新政我是从电视里看到，略知一二。报销比例调整主要是针对在职职工和70岁以下的退休人员，退休人员有充裕的就医时间，报销比例大，他们是主要受益者。毫无疑问，这是一项利民政策，但覆盖面还不够广泛与普遍，还需加大推进力度，农村合作医疗与公费医疗还没作调整，特别是农村合作医疗极需提高待遇水平。农村人口多，收入低，医保报销额度又少，现在看病难与贵主要集中在这个群体，这是医保覆盖的薄弱环节。我来自农村，深知农民日子的艰难。

　　昌平区医保中心一位负责人向记者透露，北京还将陆续出台相关医改政策，公费医疗、农村合作医疗可能与城市职工及居民医疗并轨实施，今年年底各区县可能会逐步落实到位。

　　这位负责人还说，公费医疗改革，按昌平区现有2万多名公费医疗人员计算(按个人缴纳2％，政府负担10％的标准)，区财政每年至少要拿出1亿多元的补贴。而农村合作医疗基数更大，政府同样也要投入大量资金。我们改革的终极目标要体现公平性原则，不应划分身份，只要是本地居民均可享受相关待遇。

　　北京市人力资源与社会保障局局长张欣庆也向外界表示，今年北京市根据基金运行情况科学测算，将因职工工资增长而新增的医保基金全部用于提高职工待遇。从第二季度开始，全面推出医保八项惠民政策，其中包括医疗报销比例上调等内容，这些制度出台可以减轻群众很大一块负担。