骑摩托车伤残 保险赔付10万元

    农民曹建（化名）投保后，骑摩托车发生意外摔成一级伤残。要求赔付时，某保险公司以曹建从事“陆运职业”为由，只同意赔付20%。为此，双方对簿公堂。顺庆区法院一审判决：某保险公司全额赔付曹建保险金10万余元。

　　1、保险约定“职业分类”

　　2009年7月8日，仪陇县复兴镇农民曹建向某保险公司投保了一份人身意外伤害险。双方约定：意外身故、残疾和烧烫伤保险金额10万元、意外医疗1万元，每次事故扣除100元免赔额后，按照100%比例赔付；意外住院津贴每天35元，免赔3天，保期一年。双方还特别约定：“人身意外伤害保险职业分类表”中，职业分类一至三类，赔偿保险金100%；四类赔付40%；五类赔付20%；保险费100元。

　　2、骑车摔成一级伤残

　　2009年7月18日中午，曹建驾驶摩托车从仪陇县金城镇向土门镇方向行驶，因措施不当，车翻于公路边鱼池内，曹建受伤。后经交警责任认定，曹建承担全部责任。事发当日，曹建被送进医院治疗，10日后出院，共花治疗费7054.08元。诊断结论：舌裂伤、牙折、颈胸部多处烫伤，舌功能障碍。同年8月4日，司法鉴定曹建伤残等级为一级。

　　曹建出院后，随即书面向某保险公司索赔，并提供了相关资料。某保险公司认为：曹建驾驶摩托车，从事“陆运职业”，只能按五类职业者赔付保险金的20%。为此，双方发生纠纷，曹建遂请法院判令对方全额赔偿。

　　3、摩托车属“交通工具”

　　法院审理查明，双方签订的保险合同中，“意外伤害保险职业分类表”中一类为农牧业、二类为渔业、三类为木材森林业、四类为矿业采石业、五类为交通运输业……但在合同中，职业一栏未填写。

　　法院认为，投保人身意外伤害险，曹建已交纳保费100元，双方保险合同已发生法律效力。双方在保单职业一栏并未明确投保人投保时的职业，曹建也未在被告提供的分类表上签字。

　　虽然曹建在驾驶摩托车中受伤，但摩托车不是营运工具，而是原告工作、生活中的交通工具。原、被告双方在保险合同中已约定了赔付范围及标准，应当严格履行。某保险公司将曹建定为交通运输业，按五类职业标准的20%赔付，证据不足。曹建系农民，应参照农牧业职业分类标准即一类职业进行赔付。双方保单中约定免赔100元和意外住院津贴免赔3天，应予扣除。

　　法院一审判决：某保险公司赔付曹建残疾金、医疗费等107199.08元