北京新医保模式试行

来源：沃保网编辑整理 2009-06-08 09:21:54

导读： 09年年底前，北京市的部分医院有望试行一项名为“疾病诊断分组预付费”的新医保模式。北京市人力资源和社会保障局在北京市政协委员提案的回复中介绍，“单一按项目付费”的医保模式将让位于“不同疾病分别选择不同支付方式”的多元化医保管理模式。北京市政协委员李刚的提案建议，制定相关政策降低重症病房的医保病人自费比例及医疗费用。市人力资源和社会保障局对此提案回复时表示，本市基本医保付费实行的是按项目付费的办法，

09年年底前，北京市的部分医院有望试行一项名为“疾病诊断分组预付费”的新医保模式。北京市人力资源和社会保障局在北京市政协委员提案的回复中介绍，“单一按项目付费”的医保模式将让位于“不同疾病分别选择不同支付方式”的多元化医保管理模式。

　　北京市政协委员李刚的提案建议，制定相关政策降低重症病房的医保病人自费比例及医疗费用。市人力资源和社会保障局对此提案回复时表示，本市基本医保付费实行的是按项目付费的办法，即按检验、治疗、手术、药品等项目支付费用；此外，目前也推出了单纯性阑尾炎等19种“单病种付费”、精神病等2种“定额付费”的管理办法。但入住重症病房的患者往往病情较重，治疗方法较为复杂，对于这样的病人采取单病种付费存在一定的困难。

　　鉴于单病种管理模式的局限性，并参考借鉴国外先进管理经验，市人保局表示拟制定更加完善的改革办法——疾病诊断分组预付费制度(DRGs-PPS)。相关负责人解释说，该制度通过将病情和资源使用相近的病例进行归并打包，把十余万种病例分类组合成几百个DRG组，医疗保险再根据病情的严重程度和医疗服务消耗对每个DRG组分别制定付费标准，并在诊疗全过程中一次性向医院支付费用，每病组诊疗费设上限。“比如同属呼吸科的疾病，要考虑到并发症等多方面因素，科学测算出一个预付金额。”

　　该负责人表示，目前此项工作正在积极研究中，力争在今年年底前在医疗机构进行试点。

政策是随着市场的需求变化的，要调整新的政策有利用各方面的运用才是实处。每一次的试点，都是一个实验，实验结果的好坏也只有自己知道。

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