新医改中保险公司 提高全民医保资金

    “新医改中保险公司，尤其是专业健康保险公司，其最靓丽的特征是通过专业化服务提高全民医保资金使用

效率”，保险专家郝演苏在接受本报记者采访时一语道出其中内涵。

　　在新医改政策出台前，有担心由于健康保险公司主要从事补充医疗保险部分，一旦新医改实施提升全民保障

水平，会对现有的保险业务带来冲击。

　　但刚刚公布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》给了一颗“定心丸”。意见明确了近期

（到2011年）和远期（到2020年）医药卫生体制改革的目标，并提出“在确保基金安全和有效监管的前提下，积

极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务”。

    郝演苏表示，这为专业健康保险公司参与为政府经办基本医疗保险试点，更好地发挥健康保障和健康管理作

用提供了重要契机。也给了专业健康保险公司一张“准生证”，为新医改提供健康管理能在政府与民众间搭建起

桥梁，有效地节约社会资金，防止社保中出现“跑冒滴漏”现象。

　　据了解，中国第一家专业健康险公司，占有我国专业健康险市场份额90%以上的人保健康保险公司，目前已

经在部分市场中试点性开展业务。如在广东省湛江市与陕西省咸阳市，当地健康保险公司分别与地方政府等相关

部门签订协议，政府在医疗保障体制改革中引入商业保险等市场手段，使城乡居民在不增加个人负担的情况下，

享受到了更高水平的医疗保障与医疗服务，充分体现出商业保险对基本医疗保险资金的放大效应。

　　人保健康公司总裁李玉泉在接受记者采访时指出，建立覆盖城乡的医疗保障体系，需要社会医疗保险、商业

健康保险、医疗救助等的协调发展与共同推动。对于人保健康来说，借助于国家新医改方案出台的有利时机，全

面参与医疗保障体系建设，为广大人民群众提供多层次、多样化健康保障和健康管理服务，既是时代赋予的使命

，也是人保健康兴司立业的内在需要。

　　据他透露，截至2008年底，人保健康公司接受政府委托，通过承办与政府基本医疗保障政策相配套的补充医

疗保险业务，解决了基本医疗补偿不足问题。其社保补充业务已经覆盖到14个省的53个地市，承保人群约2500万

。今年1-2月，公司开拓的社保补充大额业务项目就有6个，共实现保费收入3.14亿元。

　　从国际经验来看，政府负责筹资，向商业保险机构购买社会医疗保障服务，提高社会基本医疗保障制度运行

效率和服务水平，已经成为一种趋势。

　　“风险管控是健康保险的经营难点，健康保险业务尤其是社保补充、基本医疗经办类业务、健康管理服务等

业务，属于专业化程度高、经营风险大、成本投入高、社会敏感性强的特殊领域，政府和民众都特别关注。经营

这类业务，需要搭建专门的信息平台，组建专门的风险管理和服务队伍，以高度的社会责任感，坚持长期、稳健

经营，逐步体现经营成效”李玉泉对记者说。

　　“目前，民众尚不能借助社保实现异地看病，而如果交给专业健康保险公司操作，有望利用商业化的平台，

实现全国联网，异地看病不再难”，--郝演苏指出其中未来发展趋势。

　　目前，一些非专业性保险公司将此类业务作为开拓其他业务的敲门砖，实施低价策略，对风险的特殊性缺乏

足够认识，绝大部分业务处于亏损状态。

　　李玉泉表示，如果监管政策不对社保补充等业务制定严格的准入条件，有效规范市场行为，并逐步实施专营