福建医保电话24小时人工服务电话，2025福建医保报销新规

一、福州市

人工服务时间：工作日上班时间（上午8:30-12:00，下午冬令时14:30-18:00/夏令时15:00-18:00），非工作时间为语音导航或AI客服。

联系方式：

拨打 12345 转 7（原968906热线已并入12345）；

AI客服24小时在线，拨打 12345 转 2 可接入，支持语音和文字咨询；

省医保中心电话：0591-87517387、87603808（仅限工作时间）。

二、其他地市

厦门市：0592-12345 转医保；

莆田市：0594-12345 转 2；

泉州市：0595-12345 转 1 再转 2；

漳州/宁德/龙岩/三明/南平/平潭：均通过 12345 转医保专线 接入人工服务。

三、24小时服务说明

目前福建省医保系统未提供纯人工的24小时服务，但以下渠道可实现全天候自助咨询：

AI智能客服（福州地区）：拨打 12345 转 2，支持医保政策、报销流程等高频问题实时解答；

语音导航自助查询：非工作时间拨打各地市医保电话，可通过语音提示查询参保、缴费、报销等信息。

四、其他联系方式

福建省医保局：0591-86312865（工作日）；

线上渠道：可通过“福建医疗保障”微信公众号或官网在线咨询。

2025福建医保报销新规

一、门诊报销政策优化

单列门诊统筹支付药品目录

执行时间：2025年4月15日起，新增99种药品（如治疗慢性原发免疫性血小板减少症、梗阻性肥厚型心肌病等）纳入目录。

报销范围：参保人在定点医疗机构门诊使用目录内药品，无需住院即可按医保支付标准报销，费用计入年度封顶线（职工医保14万/居民医保14万）。

动态调整：目录每年根据新增国谈药品动态调整，转为常规目录的药品保留“单列支付”管理2年。

普通门诊待遇提升

城乡居民医保：基层医疗机构（社区、乡镇卫生院）报销比例提高至50%，年度限额800元/人；家庭签约参保人员再提高5%。

职工医保：退休人员门诊报销比例达70%-80%，封顶线2万元；在职人员门诊免报额度2000元，超额部分报销50%。

二、住院报销比例调整

起付线与报销比例

职工医保：三级医院报销95%（退休97%），二级医院87%（退休93%），基层医疗机构最高94%。

城乡居民医保：首次住院起付线为800元（二甲及以上）或600元（二乙及以下），年内多次住院逐次递减至零；报销比例按医院等级分层（三级医院55%-90%）。

封顶线与激励政策

住院封顶线：基本医保14万元，大病保险最高54万元。

连续参保激励：连续参保满4年后，每多1年大病保险封顶线提高3000元，累计不超过原封顶线的20%。

三、特殊病种及慢性病待遇

门诊特殊病种

报销比例：统一为75%（如恶性肿瘤、器官移植抗排斥治疗等），部分病种（如高血压、糖尿病）封顶线6000元，重病特门与住院共用14万封顶线。

家庭签约激励：基层医疗机构就诊报销比例再提高5%。

慢性病管理

慢性病报销比例50%-70%，通过年度限额和差异化比例减轻长期负担。

四、参保约束与激励新机制

待遇等待期

非新生儿等特殊群体若未连续参保，需3个月固定等待期；每断保1年增加1个月变动等待期。

断保后可通过补缴减少变动等待期，连续断保4年及以上需至少6个月等待期。

零报销激励

年度未使用医保报销的居民，次年大病保险封顶线提高3000元，与连续参保激励叠加后不超过原封顶线的20%。

五、其他重要调整

异地就医

未备案跨省就医手工报销降低5%；省内转诊至三级医院按本地待遇执行，DRG结算报销比例提高3-5%。

家庭共济范围扩大

共济对象从直系亲属扩展至配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母等近亲属。

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