南京医保24小时人工服务电话，南京医保2025报销比例及标准

南京医保提供24小时人工服务的电话是12393。该热线自2022年3月开通试运行以来，采用“7×24小时”全天候服务模式，覆盖医保政策咨询、报销流程、异地就医等复杂问题，并与12345热线实现“双号并行、一号响应”，确保市民随时获得专业解答。

补充说明：

服务范围：12393热线由医保部门直接运营，可解答医保参保、待遇享受、异地备案等各类问题，还能通过三方通话机制联动医保部门实时处理疑难诉求。

便捷功能：若遇到异地就医未带医保卡的情况，可通过该热线指导使用医保电子凭证在线备案并结算医疗费用。

服务效率：2024年数据显示，该热线全年接听量达99.54万次，工单按时办结率98.28%，并配备智能客服辅助分流，保障服务响应速度。

若需线下办理业务，可同步联系南京市医保局办公室（电话：025-68788682），但需注意其人工服务时间为工作日9:00-17:00。

南京医保2025报销比例及标准

一、职工医保

普通门诊报销

社区医疗机构：在职职工报销70%，70岁以下退休职工报销80%，70岁及以上退休职工报销85%，建国前老工人报销100%。

非社区医疗机构：在职职工报销60%，70岁以下退休职工报销70%，70岁及以上退休职工报销75%，建国前老工人报销95%。

住院报销

起付线：三级医院1000元，二级医院500元，一级医院300元。

报销比例：

三级医院：在职职工90%，退休职工93%。

二级医院：在职职工95%，退休职工97%。

一级医院：在职职工97%，退休职工98%。

封顶线：年度统筹基金最高支付60万元，超60万元部分由大病医疗救助基金报销95%。

门诊特殊病及大病报销

起付线：1000元。

分段报销：

2万-4万元部分报销50%，10万元以上部分报销70%。

特殊病种（如恶性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗等）每年限额内报销92%-96%，建国前老工人100%。

二、城乡居民医保（含新农合）

普通门诊报销

社区医院：200元以内自付，200-900元部分报销60%；80周岁以上居民社区医院报销65%。

其他医院：报销50%，80周岁以上居民报销55%。

住院报销

起付线：三级医院1000元，二级医院500元，一级医院300元。

报销比例：

三级医院65%，二级医院85%，一级医院90%。

封顶线：年度统筹基金最高支付36万元。

慢性病及大病报销

慢性病门诊报销比例提高至70%。

大病保险对个人自付费用超过2万元部分（困难人员1万元）按比例支付，无封顶线。

三、特殊群体优惠

农村低收入家庭：报销比例提高至85%，免缴费。

连续参保5年以上人员：大病报销限额提高至90%。

退役军人、失独家庭等：年度报销上限提高2000-5000元。

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