西安医保门诊报销2025年最新规定，西安医保报销政策2025最新

职工医保

报销比例：在职职工普通门诊支付比例为一级医疗机构（含乡镇卫生院及社区卫生服务中心）70%、二级医疗机构60%、三级医疗机构50%，退休人员支付比例按医疗机构级别相应提高5%。

起付线：200元。

最高支付限额：在职职工普通门诊2000元，退休人员2500元。

居民医保

报销比例

普通门诊：定点村卫生室、社区卫生服务站及门诊部支付比例为60%-70%，一级定点医院、乡镇卫生院及社区卫生服务中心为50%-60%，二级定点医院（部分统筹区纳入支付范围）为50%。

“两病”门诊：高血压、糖尿病患者在二级及以下协议定点基层医疗机构门诊发生的降血压、降血糖药品费用，统筹基金不设起付线，报销比例为60%。高血压最高支付限额为400元，糖尿病为600元，同时患有两种病按照600元支付。

起付线：不设起付线。

最高支付限额：普通门诊年度最高支付限额为200元。

西安医保报销政策2025最新

职工医保

住院报销

起付线：在三级特等医疗机构住院，年度第一次住院850元，第二次住院800元，第三次住院550元；在三级医疗机构住院，年度第一次住院650元，第二次住院550元，第三次住院350元；在二级医疗机构住院，年度第一次住院400元，第二次住院300元，第三次住院150元；在一级及社区卫生服务机构住院，年度第一次住院200元，第二次住院150元，第三次住院100元。在一个自然年度内第四次及以上住院的，不再设置起付标准。

报销比例：在三级医疗机构住院，起付标准以上至1万元，在职职工报销88%，退休职工报销91%；1万元以上至5万元，在职职工报销91%，退休职工报销94%。在二级医疗机构住院，起付标准以上至1万元，在职职工报销90%，退休职工报销93%；1万元以上至5万元，在职职工报销95%，退休职工报销95%。在一级及社区卫生服务机构住院，起付标准以上至1万元，在职职工报销92%，退休职工报销95%；1万元以上至5万元，在职职工报销95%，退休职工报销97%。5万元以上至最高支付限额40万元，在职、退休职工在所有级别医疗机构均报销95%。

门诊特殊病种报销：门诊治疗肾透析、器官移植术后服抗排斥药的报销比例为94%。其他门诊特殊病种（恶性肿瘤门诊放化疗，血友病使用人凝血因子ⅷ、重组人凝血因子ⅸ及ⅶa，精神分裂症使用帕利哌酮注射剂长效针剂治疗）的报销比例为82%。

特药报销：参保职工在定点医药机构使用特药所发生费用的报销比例为76%。

大额医疗补助：一个年度内，参保职工因病住院治疗（含门诊使用特药）发生的符合医疗保险规定并超过城镇职工基本医疗保险最高支付限额（40万）以上的医疗费用，由城镇职工大额医疗补助保险支付95%，不设封顶线。

居民医保

住院报销

起付线：一级（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院）150元，二级400元，三级1200元，三级特等2000元。

报销比例：一级（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院）报销比例80%，二级70%，三级60%，三级特等50%。

最高支付限额：一个医疗保险年度内，参保居民统筹基金年度最高支付限额为20万元。

门诊慢性病报销：城乡居民门诊慢性病有55种，如高血压伴并发症、糖尿病伴并发症年度补助限额为5000元，肝硬化失代偿期、高血压合并脑出血等年度补助限额为8000元，血友病、恶性肿瘤等年度补助限额为20000元。

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