2025最新广州医保统筹一年限额，2025最新广州医保报销比例

2025年广州市职工医保统筹基金年度最高支付限额为949908元，在职职工和退休人员的限额相同。

广州医保统筹的使用方法：

普通门诊

选点：参保人员应选择2家定点医疗机构作为其普通门诊统筹就医选定定点医疗机构，其中1家为社区卫生服务机构或指定基层医疗机构（“小点”），1家为其他医疗机构（“大点”）。指定专科医疗机构不受选点限制。参保人员凭医保就医凭证及有效身份证件办理选点确认手续，由定点医疗机构在医疗保险信息系统上为参保人办理选点登记，并在门诊病历上书面注明该医疗机构为其选定医疗机构。

住院

就医：参保人患病需要住院时，拿上医保卡、病历本到自己的定点医院，即可用医保卡结算。如果由自己的定点医院转到二级或三级医院的，同样用医保卡结算。

药店买药

选择药店：只有具备医保定点资格的药店，才可以进行统筹报销。所以，在买药之前，需要确认药店是否具备相关资格。

报销条件：持有有效的医保卡，并且药品必须在医保报销目录范围内。

报销流程：向药店工作人员出示医保卡，并告知他们需要使用统筹报销。工作人员会在系统中进行操作，确认药品是否符合报销条件，并计算出报销金额和个人自付金额。

2025最新广州医保报销比例

2025年广州医保报销比例根据不同的医保类型和就医情况有所不同，具体如下：

职工医保

门诊报销比例：

在职职工：基层医疗机构报销80%，专科医疗机构以及非基层中医医疗机构和其他医疗机构报销65%。

退休人员：基层医疗机构报销85%，专科医疗机构以及非基层中医医疗机构和其他医疗机构报销70%。

住院报销比例：

一级医院：在职职工报销比例为90%，其中实施基药制度且零差率销售的药品报销比例为95%；退休人员报销比例为93%，其中实施基药制度且零差率销售的药品报销比例为95%。

二级医院：在职职工报销比例为85%，其中实施基药制度且零差率销售的药品报销比例为93.5%；退休人员报销比例为89.5%，其中实施基药制度且零差率销售的药品报销比例为95%。

三级医院：在职职工报销比例为80%；退休人员报销比例为86%。

城乡居民医保

门诊补偿细则：

在村卫生室及村中心卫生室就诊，报销比例为60%。

镇卫生院就诊，报销比例为40%。

在二级医院就诊，报销比例为30%。

在三级医院就诊，报销比例为20%。

中药发票附上处方的情况下，每贴限额为1元。

镇级合作医疗门诊补偿的年度限额设定为5000元。

住院报销比例：

在镇卫生院住院治疗的，报销比例为60%。

在二级医院治疗的，报销比例为40%。

在三级医院治疗的，报销比例为30%。

大病补偿政策：

参加合作医疗的住院病人，当一次性或全年累计应报医疗费用超过5000元时，将进行分段补偿。5001-10000元部分可获得65%的补偿，10001-18000元部分可获得70%的补偿。

对于超过起付线标准的农村门诊大病医疗费用，大病医保将按照一定的比例进行报销。2万元至5万元部分可按50%报销；5万元至10万元部分可按60%报销；10万元以上部分可按70%报销。

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