2025上海医保缴费怎么网上缴费，2025上海医保怎么报销

上海2025年度城乡居民医保的网上缴费主要可以通过“随申办市民云”和“上海税务”微信公众号进行，以下是具体操作方法：

通过“随申办市民云”缴费

打开“随申办市民云”（支付宝小程序、APP或微信小程序），首页点击进入服务页面。

业务类型选择“城乡居民医疗缴费”，支持本人办理或为他人代办。若办理对象为本人，直接点击“下一步”；若办理对象为他人，完善缴费人信息后点击“下一步”。

确认参保信息，点击“下一步”。

确认“缴费年度”“应缴费额”等缴费信息后点击“提交”，根据提示完成缴费即可。

通过“上海税务”微信公众号缴费

关注“上海税务”微信公众号。

点击“便民办税”，选择“居民医保缴费”。

按照系统提示完成缴费操作，包括确认缴费信息、选择支付方式等。

如果你是续保人员，且符合相关条件，还可以选择医保个人账户家庭共济缴费。操作方法为：打开“随申办市民云”（支付宝小程序、APP、微信小程序），首页搜索关键词“共济”，找到服务，查看办理流程，点击“立即办理”进入办理页面，输入组建人信息、共济关系成员后发起组建。组建成功后，选择共济方式为“共济缴费”，共济成员即可使用家庭共济资金，缴纳本市城乡居民基本医疗保险费。

2025上海医保怎么报销

上海2025年医保报销分为城乡居民医保报销和职工医保报销，以下是主要情况：

城乡居民医保报销

门诊报销：

起付线：60岁及以上为300元；19-59岁为500元；中小学生和婴幼儿、大学生为300元。

支付比例：中小学生和婴幼儿、以及19岁以上等群体，在一级医院支付比例为70%，二级医院支付比例为60%，三级医院支付比例为50%。

住院报销：

起付线：一级医院50元；二级医院100元；三级医院300元。

支付比例：60岁及以上的群体，一级医院90%、二级医院80%、三级医院70%；中小学生和婴幼儿、大学生、19-59岁的群体，一级医院80%、二级医院75%、三级医院60%。

报销流程：

联网结算：在本市定点医疗机构就医时，参保人持医保卡或社保卡就医，在结算时，符合报销范围的费用可直接由医保系统按规定比例报销，参保人只需支付自付部分。

零星报销：参保人在未联网结算的医疗机构就医或因特殊情况未能实时报销的，需携带医疗费专用收据、病史资料、费用清单、出院小结等相关材料到参保地的医保事务中心办理报销手续。也可通过“随申办市民云”等线上渠道申请零星报销。

职工医保报销

门诊报销：

在职职工：在医保定点医疗机构就医时，需先使用医保个人账户资金支付，当个人账户资金用完后，进入自负段，自负段标准一般为1500元左右。超过自负段的部分，由医保统筹基金按一定比例支付，在一级医院报销比例可达90%左右，二级医院约87%左右，三级医院约85%左右。

退休人员：个人账户当年资金支付完后进入自负段，自负段标准为700元；超过自负段标准部分的住院和门诊大病医疗费用，由统筹基金支付92%，个人只需自负8%；个人账户历年结余的资金也可用于支付门急诊自负段医疗费用以及附加基金支付后其余部分的医疗费用。

住院报销：

起付标准：一级医院500元左右，二级医院1000元左右，三级医院3000元左右。

支付比例：在职职工住院或急诊观察室留院观察发生的医疗费用，超过起付标准的部分由统筹基金支付85%左右；退休职工的起付标准相对较低，支付比例相对较高，一般在90%左右。

报销流程：与城乡居民医保类似，在定点医疗机构就医可直接联网结算，如遇特殊情况需零星报销，可携带相关材料到医保事务中心办理，部分业务也可线上申请。

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