2024年度“焦作惠民保”上线了，99元保额有400万元保障+投保规则

一、2024年度“焦作惠民保”投保人群

参加焦作市基本医保（包括城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险）的参保人或者参加异地基本医保的新市民。

二、2024年度“焦作惠民保”参保时间

投保期：2024年4月9日至2024年5月31日

保障期：2024年6月1日至2025年5月31日

（图片来自摄图网）

三、2024年度“焦作惠民保”保费

每人每年99元。

四、2024年度“焦作惠民保”保险责任

共四项责任，每项责任各有100万元保额，共计400万元保额，具体如下

责任一、医保范围内住院医疗费用保障

保额100万元，赔付比例：非既往症60%，既往症30%，年免赔额1万。

责任二、医保范围外住院医疗费用保障

保额100方元，赔付比例：非既往症50%，既往症20%，免赔额2.5万元。

以上两项责任约定的既往症包括以下五大类疾病：分别是：肿瘤类、肝肾疾病类、心脑血管及糖脂代谢疾病类、肺部疾病类及其他。

责任三、特定高额药械费用

保额100万元，赔付比例：非既往症70%，既往症20%，年免赔额0元。

既往症包括两大类，肿瘤类及其他。

责任四、CAR-T药品费用

保额100万元，赔付比例：非既往症60%，既往症为0%，

既往症指恶性肿瘤（含白血病，淋巴瘤）

五、2024年度“焦作惠民保”参保有没有限制？

“焦作惠民保2024”参保几乎“零限制”，不限制参保人的年龄、户籍、职业及健康情况，旨在覆盖更广的人群，让更多焦作人都能享受到这项惠民保障。只要是焦作市基本医保参保人（含城镇职工医保参保人、城乡居民医保参保人）或是参加异地基本医疗保险的“新市民”，就可参保“焦作惠民保2024”。

六、2024年度“焦作惠民保”案例分析

2024年4月，王女士花费99元成功投保“焦作惠民保2024“，保单于2024年6月1日正式生效。

2024年8月，王女士首次因脑瘤在焦作市三级定点医院住院治疗，发生医疗费用50万。元，医保支付范围内费用30万元，居民医保基金支付15万元，大病医保基金支付9.5万元，个人承担费用25.5万元（个人承担费用。包括乙类先行自付费用1万元，医保支付范围内剩余个人自付费用5.5万元，超限价费用8万元，自费费用11万元）。

2024年10月根据病情，在医生建议下使用《焦作惠民保2024特定高额药械目录》中的爱普顿，并在约定条件内治疗，费用13万元。

根据“焦作惠民保2024”保障责任，王女士属于非既往症人群，可按如下赔付：责任一：医保范围内住院医疗费用［医保支付范围内医疗费用30万元-基本医保、大病医保等报销24.5万元-年免赔额1万元］ *60%=2.7万元

责任二：医保范围外住院医疗费用［自费费用11万元+乙类先行自付费用1万元+超限价费用8万元一年免赔额2.5万元］*50%=8.75万元

责任三：特定高额药械费用［特定高额药械费用13万-年免赔额0元］ *赔付比例70%=9.1万元

累计赔付：责任一2.7万元+责任二8.75万元+责任三9.1万元=20.55万元。

如果王女士没有投保“焦作惠民保2024”，需要个人承担的总费用为38.5万元，投保“焦作惠民保“，可获得赔付金额为20.55万元，极大地减轻了经济负担

注：以上为案例演示，具体以合同条款为准！

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