2024“惠遂保”正式上线，最低仅需69元，最高保障300万

2024“惠遂保”专为遂宁居民及新市民定制，惠及遂宁市基本医保参保人群(含城镇职工、城乡居民)及新市民的补充医疗保险;没有年龄、健康状况、既往病史、职业类别限制，均可参保。

一、2024“惠遂保”投保规则

适用人群：遂宁医保参保人(城镇职工、城乡居民)、新市民

投保年龄：不限

投保职业：不限

参保日期：2024年1月16日-2024年2月29日

保障日期：2024年3月1日-2025年2月28日

主承保单位：中国人寿保险

联合承保单位：人保财险、锦泰保险、平安财险、中华财险、太保财险、太平财险、国寿财险、东吴人寿、大家财险、农银人寿

二、2024“惠遂保”保什么?条款解析

1、医保报销范围内个人自付医疗费用

保险期间内，被保险人因疾病或意外在基本医保定点医院产生的符合基本医疗保险报销范围内的住院及特殊门诊合理医疗费用(不含单行支付药品费用、参照单行支付管理的高值药品费用)，在扣除基本医疗保险、城乡居民大病保险、医疗救助等政府主办的医疗保险已经报销的部分后，应由其个人自付的部分，100%纳入“惠遂保”保障范围。本项责任和医保范围内乙类自付费用及超限价费用共用100万保额。

普惠版：连续投保客户和医保范围内乙类自付费用及超限价费用责任共用1.4万元免赔额，非连续投保或首次投保客户共用1.7万元免赔额。非既往症人群赔付比例为70%，既往症人群赔付比例为35%。

升级版：连续投保客户和医保范围内乙类自付费用及超限价费用责任共用1.3万元免赔额，非连续投保或首次投保客户共用1.6万元免赔额。非既往症人群赔付比例为75%，既往症人群赔付比例为40%。

2、医保范围内乙类自付费用及超限价费用

保险期间内，被保险人因疾病或意外在基本医保定点医院产生的住院及特殊门诊合理医疗费用，属于乙类自付及超限价费用(不含单行支付药品费用、参照单行支付管理的高值药品费用)，50%纳入“惠遂保”保障范围。本项责任和医保报销范围内个人自付医疗费用责任共用100万保额。

普惠版：连续投保客户和医保报销范围内个人自付医疗费用责任共用1.4万元免赔额，非连续投保或首次投保客户共用1.7万元免赔额。非既往症人群赔付比例为70%，既往症人群赔付比例为35%。

升级版：连续投保客户和医保报销范围内个人自付医疗费用责任共用1.3万元免赔额，非连续投保或首次投保客户共用1.6万元免赔额。非既往症人群赔付比例为75%，既往症人群赔付比例为40%。

3、医保范围外全自费医疗费用

保险期间内，被保险人因疾病或意外，在基本医保定点医疗机构产生的住院及特殊门诊合理医疗费用，经医保报销结算后，属于医保范围外全自费的部分(不含单行支付药品费用、参照单行支付管理的高值药品费用)，普惠版10%纳入“惠遂保”保障范围，升级版20%纳入“惠遂保”保障范围。本项责任与特定高额药品费用责任共用100万保额，其中苯丙酮尿症限额1.5万元。

普惠版：连续投保客户和特定高额药品费用责任共用1.4万元免赔额，非连续投保或首次投保客户共用1.7万元免赔额。非既往症人群赔付比例为70%，既往症人群赔付比例为35%，既往症为恶性肿瘤的人群不予赔付。

升级版：连续投保客户和特定高额药品费用责任共用1.3万元免赔额，非连续投保或首次投保客户共用1.6万元免赔额。非既往症人群赔付比例为75%，既往症人群赔付比例为40%，既往症为恶性肿瘤的人群不予赔付。

4、特定高额药品费用

保险期间内，被保险人在指定医院就医后，在指定医院或指定药店内购买符合《“惠遂保”特定高额药品目录》支付范围内使用的合理特定高额药品，100%纳入“惠遂保”保障范围。普惠版包含40种药品，升级版包含50种药品。本项责任与医保范围外全自费医疗费用责任共用100万保额，其中苯丙酮尿症限额1.5万元。

普惠版：连续投保客户和医保范围外全自费医疗费用责任共用1.4万元免赔额，非连续投保或首次投保客户共用1.7万元免赔额。非既往症人群赔付比例为70%，既往症人群不予赔付。

升级版：连续投保客户和医保范围外全自费医疗费用责任共用1.3万元免赔额，非连续投保或首次投保客户共用1.6万元免赔额。非既往症人群赔付比例为75%，既往症人群不予赔付。

5、全自费海外特定高额药品费用(仅升级版)

保险期间内，被保险人由海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区指定医院的专科医生开具处方并在海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区指定医院购买符合《2024年度惠遂保海外特定高额药品目录》中10种全自费海外特定高额药品费用。本项责任仅升级版包含，100万保额，连续投保客户1.3万元免赔，非连续投保或首次投保客户1.6万元免赔，非既往症人群赔付比例为75%，既往症人群不予赔付。

既往症约定

(1)2024年3月1日0时前(连续不间断参保人为首年参保前)已确诊的恶性肿瘤，保险公司对于医保范围外全自费医疗费用、特定高额药品费用、全自费海外特定高额药品费用不予报销。

(2)病种认定标准：以遂宁市《关于基本医疗保险门诊特殊疾病下沉医保定点医疗机构认定工作的通知》中认定的疾病病种为准。

三、2024“惠遂保”怎么样?

2024“惠遂保”保费共有两个版本，其中普惠版69元，升级版99元，合计最高保障额度300万元。

产品优点：

1、投保门槛低，不限年龄、性别、职业及健康情况，既往症人群可保可赔

2、保费便宜性价比高，中老年人群费率优势更为明显

四、2024“惠遂保”值不值买?

新发布的“惠遂保2024”将继续坚持“以人民健康为核心，立足惠民定位，与医保目录有效互补”，进一步丰富产品供给，采取更加便捷化的理赔服务措施，实施“不区分年龄，不区分职业，不区分是否患病”机制，凡是遂宁基本医疗保险的参保人或新市民均可投保。此外，与往年相比，“惠遂保2024”起付线更低，针对所有参保者的年度累计起付线均下调1000元，且所有参保者均可在中国人寿遂宁市范围内任何一家柜面办理理赔申请手续，进一步统一了理赔服务标准和服务水平;同时，新增的99元升级版与69元的“惠遂保”相比，不但起付线再次调减了1000元，报销比例还提升了5%，高额特药从40种调增至50种，同时还创新纳入了10种海外特药保障，可以进一步减轻参保群众的高额医疗负担。

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