2024年度韶关市民保投保细则，韶关市民保参保方式+参保时间+价格

2024韶关市民保该产品是韶关市政府指导保险公司承保的一款普惠型医疗保险，承保范围广，提供两款保障计划，66元基础版提供300万保额，119元升级版提供500万保额，医保范围外自费药品费用也可报销。

2024年度韶关市民保投保细则

投保期： 2023年10月31日到2023年12月20日，限时投保。

保障期统一： 2024年2月1日到2025年1月31日，保障一整年！

保障一：住院医疗费用（医保内部分）

你在二级及以上公立医院的普通病房住院，在医保范围内的医疗费用可以申请理赔。首次或非连续参保用户：80%；连续参保用户：85%，反正就是鼓励大家参保！

119元的增加了医保范围外药品，按40%报销

这里注意：外地就医也可以，前提是医保定点医院，而且先要用医保，也就是外地就医，你需要办理“异地就医申请”（如果你不懂，就私信我）如无备案则55%报销比例。

特别注意：未使用医保先行报销的，市民保不能报！！工伤或交通事故这类涉及到第三方责任的，医保不报销，市民保也不能报！！

保障二：特定高额药品费用

得了癌症，二级及以上医院的专科医生开的处方，到指定的药店去买的40种药品目录内的癌症药。119元的升级版是48种特药。

这里注意：一定要在指定药房且在药品目录内。赔付比例80%

保障三：质子重离子

得了癌症，去采取质子重离子这种治疗方式可以理赔。这里注意：目前限上海质子重离子医院。赔付比例50%

韶关市民保怎么样？理赔方案

被保险人：Z女士

年龄：66岁

参保情况：首次参保“韶关市民保”升级版

Z女士的孩子早有给母亲买医疗险的计划，但因为母亲年龄较大，一直没找到合适的产品。

去年11月，了解到“韶关市民保”参保没有年龄限制，价格也便宜，特意为母亲投保了”韶关市民保”升级版，虽然不能每时每刻陪在身边，但起码能让母亲有一份健康保障。

2023年春天，Z女士因“长时间存在无明显诱因活动后心悸、气促”，于2023年3月前往广州某三甲医院住院治疗，经诊断后确诊为“风湿性心脏病”、“风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全”。经治疗后，最终于2023年4月康复出院。

韶关市民保理赔情况

Z女士本次住院，累计产生医疗总费用：459168.54元，经医保报销后，剩余需要被保险人自行承担的个人支付总金额为：171624.89元。

经工作人员审核，确认Z女士本次出险可同时在2023年度升级款保单的保障责任一“社会基本医疗保险范围内住院医疗费用”与保障责任二“基本医疗保险范围外药品费用”申请理赔。

（1）保障责任一社会基本医疗保险范围内住院医疗费用理赔

本案属于该保障责任范围的核定金额为：65896.48元，扣除年度免赔额2万元后，因被保险人在就医前已办理有效的医保异地备案，按该责任的约定赔付比例80%进行赔付，赔付金额为：36717.18元；

（2）保障责任二基本医疗保险范围外药品费用理赔：

本案属于该保障责任范围的核定金额为：87702.37元，扣除年度免赔额2万元后，按该责任的约定赔付比例40%进行赔付，赔付金额为：27080.95元；

本次出险，被保险人Z女士最终获赔‭63798.13元。

问：门诊费用可以报销吗？

1、对于被保险人在保险期间内所产生医保范围内的普通门诊费用，该险不予以保障报销；对于参保的职工门诊特定项目、或参保居民的门诊特定项目和门诊特殊病种费用可以申请报销。

2、对于承保人在保险期间内，于该险指定医院购买的符合《韶关市民保特定高额药品目录》支付范围内的药品费用，包括在指定医院门诊部购买的，均可申请报销理赔。

问：异地就医怎么理赔？

1、对于已经办理医保异地就医、异地转诊备案的承保人，在中国境内韶关市外的医保定点医院就医，可以按照本地原有的报销规则正常申请理赔；

2、对于没有办理医保异地就医、异地转诊备案的承保人，在中国境内韶关市外的医保定点医院就医，仅能报销医保范围内医疗费用的40%；

3、对于在韶关市外非医保定点医院就医，所产生医保范围内的医疗费用，该险不予以报销。不仅是市外，市内也是如此。

异地就医在“韶关医保”微信公众号即可办理，搜索公众号，点击医保服务，进行医保查询，输入地址，即可看到异地就医相关业务办理。

如果您对“2024年度韶关市民保”感兴趣，想了解更多，可以点击“立即咨询、免费获取方案”，会有专业的保险顾问一对一免费服务!