2024年度“台州利民保”正式上线！台州利民保怎么报销？报销标准

2024年度“台州利民保”正式上线!

台州利民保是一款普惠型的商业补充医疗险产品，和台州市去年推出的台州市民保是同类型的产品，都是专为台州市民定制的专属医疗保障。只要是参加了台州市基本医保(包含城镇医保和城乡医保)就能投保，可以在一定程度上提高参保人的医疗保障水平，减轻患者医疗、药品费用的负担。

一、台州利民保投保规则

参保对象：台州市基本医疗保险参保人员(含职工医保、城乡医保)

投保时间：2023年10月11日—2024年1月10日

保障时间：2024年1月1日—2024年12月31日

保费：成年人100元/人/年，未成年人60元/人/年(2006年1月1日以后出生)

二、台州利民保怎么报销?理赔标准

1、医保目录内个人负担费用保障

在保障期内，被保险人在医保定点医药机构发生的大病保险基金支付范围的医疗费用，经医保报销(含各类基金)后剩余费用。

起付线：与大病起付线保持一致，大病保险起付线以上部分0免赔

赔付比例：55%

保额：100万元

2、合理自费费用保障

在保障期内，被保险人在医保定点医疗机构住院期间，产生的符合临床治疗规范所需的合理自费药品(限清单内1860种)、超过基本医疗保险限定支付范围的诊疗服务项目(不含3402编码下的康复项目及其他非疾病治疗项目)、符合临床治疗规范所需自费医用材料的合理费用。上述责任的费用须在医保定点医疗机构住院期间院内发生，不含门诊及院外购买。(在台州市外定点医疗机构就医的，该项责任内所发生的费用按50%纳入此项责任)

起付线：0.1万元

赔付比例：0.1万元—0.5万元部分报销35%，0.5万元—3万元部分报销50%，3万元以上部分报销70%(连续三年续保每档提高5%的赔付比例)

保额：100万元

3、特定肿瘤及危重症创新药品费用保障

在保障期内，被保险人按规定在二级公立和三级医保定点医疗机构内发生的(不含院外购买)，或按规定在二级公立和三级医保定点医疗机构就诊后由具有该类疾病诊疗资质的医师根据疾病诊断、病理报告、基因检测等相关结果开具处方在市内指定药店购买责任三目录内药品的费用。报销须符合目录所附药品列明的适应症。

起付线：1万元

赔付比例：50%(连续三年续保提高5%的赔付比例)

保额：100万元(罕见病药品费用年度累计支付以10万元为限，出生缺陷药品年度累计支付以5万元为限)

4、高额医疗费用保障

在保障期内，被保险人在医保定点医疗机构住院及特殊病种门诊发生的符合临床治疗规范所需的合理医疗费用，经医保(含各类基金)、“台州利民保”(责任一、二、三)报销后剩余个人现金支付部分费用。(连续二年及以上参保人员享受)

起付线：10万元

赔付比例：10万元—20万元部分报销25%，20万元—30万元部分报销30%，30万元—40万元部分报销35%，40万元-50万元部分报销40%，50万元以上部分报销50%

保额：100万元

三、台州利民保能保哪些疾病?

“台州利民保”新版特定药品目录清单新增药品18种(其中罕见病用药2种)，分别为：费蒙格、安可坦、唯可来、擎乐、逸沃、艾瑞卡、倍利妥、泰吉华、沃瑞沙、拓益、帕捷特、安尼可、朗斯弗、维加特、希敏佳、特诺雅、萨温珂(罕见病用药)、力如太(罕见病用药)，主要治疗疾病为前列腺癌、白血病、胃肠道间质瘤、肺癌、鼻咽癌、类风湿关节炎等。

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