广西崇左“崇惠保”2024年惠民保开卖啦!78元保300万!理赔案例

一、广西崇左市“崇惠保”2024年惠民保怎么样?保什么?理赔范围

【投保须知】

适用人群：已参加广西或异地的城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的参保人员(包括参保人的直系亲属、崇左市新市民、离休及军休人员等)

投保年龄：不限

投保职业：不限

生效时间：2023.12.01-2024.11.30

【保障内容】

1、社保统筹范围内的住院医疗费：按以下约定比例报销，年免赔额1.2万，年度保额100万。

参保人(含常驻异地人员)：广西全部城市医疗机构按60%报销，广西地区以外按50%报销;

特殊人群：广西全部城市医疗机构按65%报销，广西地区以外按55%报销;

既往症人群(投保前已经生病的人)：广西全部城市医疗机构按30%报销，广西地区以外按25%报销。

2、社保统筹范围外的住院医疗费：按以下约定比例报销，年免赔额1.5万，年度保额100万。

参保人：按25%报销;

特殊人群：按25%报销;

既往症人群：按20%报销。

3、特定药品费用报销：含30种，按以下约定比例报销，年免赔额1.5万，年度保额100万。

参保人：按50%报销;

特殊人群：按50%报销;

既往症人群：按30%报销。

4、住院津贴补贴：0免赔期，每天补贴20元，累计可补贴3天。

5、增值服务：含17种，详细如下表。

二、广西崇左市惠民保“崇惠保”2024版好不好?值得买吗?产品特色

1、特殊人群额外关爱：

广西崇惠保2024版针对低保对象和认定有效期内的低收入对象、孤儿、事实无人抚养儿童、特困人员有特别关照，不仅社保统筹范围内的住院医疗费提高5%理赔，而且各项责任的免赔额通通降为1万，起付线低，对特殊人群更友好。

2、起付降低赔付更高：

第1项责任，社保统筹范围内的免赔额由原来1.8万降低为1.2万;第2项责任(社保目录外的医疗费)和第3项责任(特药医疗费)的免赔额由2万降低为1.5万，对于投保人来说，免赔额越低越好。

3、连续参保待遇更好：

连续参保2年“崇惠保”(即连续参保2022和2023年度)且未发生理赔的参保人，若连续续保广西崇惠保2024版，则各项责任的赔付比例会比第一次投保广西崇惠保的新客户多赔5%，赔的更多。

4、责任扩充保障更全：

广西崇惠保2024版进一步扩充特药种类，覆盖特药从21种增至30种，覆盖30种崇左地区多发恶性肿瘤药品费用按50%报销，其中就有包含 120万/针的CAR-T细胞疗法药品，若崇左地区找不到想要的特药，崇惠保2024版还有自带全国找特药服务，病人不用担心无药可用。

5、保障群体范围扩大：

已参加广西或异地的城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的参保人员(包括参保人的直系亲属、崇左市新市民、离休及军休人员等)，不受年龄、健康状态、既往病史、职业类型和患病风险限制，均可自愿参保。

三、广西崇左市2024年度惠民保“崇惠保”2024版可以赔多少钱?理赔案例演示

【投保信息】

张先生，在2023年8月参保“崇惠保”，保费78元。

【出险演示】

2023年10月，在广西医保定点医院就医，并首次确诊为肝癌。

【住院治疗】

1、广西崇左某院住院期间进行手术、化疗等相关治疗，发生住院医疗费用60万元，经过崇左市基本医疗保险及其他途径等报销40万后，剩余医保范围内个人自付部分10万元，医保范围外个人自费部分10万;

2、经指定医师开具处方，至规定药店购买保险目录中特药，自费6万元。以上合计个人支付金额26万元。

【理赔演示】

1、基本医疗保险范围内医疗费用：赔付计算公式= (10万元-免赔额1.2万元)*60%=8.8万元*60%=5.28万元

2、基本医疗保险范围外医疗费用：赔付计算公式=(10万元-免赔额1.5万元)*25%=8.5万元*25%=2.125万元

3、特定药品医疗费用：赔付计算公式=(6万元-免赔额1.5万元)*50%=4.5万元*50%=2.25万元

4、住院津贴：赔付计算公式=20元/天*3=60元

综上所述，张先生缴纳保费78元，总计发生医疗费66万元，其中医保及其他途径等报销40万元，如未参加“崇惠保”，需个人支付金额26万元。有参加“崇惠保”保险，能补充赔付9.661万，78元换最高300万保障很划算。

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