2024年“德州惠民保”近期上线！德州惠民保怎么理赔？怎么报销？

一、德州惠民保是什么保险？

德州惠民保是由水滴保险经纪联合德州市医疗保障局  、德州银保监分局及12家保险公司共同推出，专为德州人民量身定制的普惠型商业补充医疗保险。

二、2024德州惠民保保障什么？

【投保须知】

1.适用人群：德州市基本医疗保险参保人(含职工、居民);参加省内其他统筹区基本医疗保险,在本市工作的单位职工或在校学生也可投保。

2.被保险人年龄限制：无年龄限制

3.健康状况：不限健康条件，不限既往病史

4.投保时间：自2023年11月15日至2023年12月31日。(2024年退役军人、新生儿可随时投保)

5.保险期限：一年(2024年1月1日至2024年12月31日)

6.购买份数：每人每年度内仅可购买一份。

7.未成年人购买：若被保险人为未成年人，则需保证投保人对其有法定监护权。

8.保费：0-59周岁人群79元/人/年;60周岁(含)以上人群99元/人/年;

【保障责任】

保险责任一

对基本医保目录内住院、门诊慢特病费用(不含乙类自付)，经各类报销后个人负担的费用，理赔起付线由1.7万元降低至1.5万元，报销比例按照起付线至10万元以内60%、10万元(含)以上80%保障，最高保额100万元。续保人员报销比例提高2个百分点。

保险责任二

对基本医保目录内住院、门诊慢特病乙类自付费用，起付线由1.9万元降低至1.7万元，报销比例由20%提高至30%，最高保额30万元。续保人员报销比例提高2个百分点。

保险责任三

对投保人在指定机构使用保险产品约定的特定高额药品费用和省市创新药品费用，起付线由1.7万元降低至1.5万元，报销比例按照起付线至10万元以内60%、10万元(含)以上80%保障，最高保额100万元。续保人员报销比例提高2个百分点。

保险责任四

投保人在指定医疗机构使用保险产品约定的特殊疾病特定药品费用，按起付线1万元、报销比例70%保障;对特殊疗效食品费用不设起付标准，按70%比例保障。最高保额30万元，其中特食费用最高保额2万元。

【产品特色】

一是价格惠民

“德州惠民保”价格不过百，是人民群众能够接受、让全家人都能够连续购买的惠民价格。

二是投保无门槛

“德州惠民保”产品突破了传统商业医疗保险的投保限制，对投保人不限年龄、不限职业、不限身体状况，无需体检，尤其是普通商业保险产品排除保障的既往症、高龄人员等均可投保。

三是保障水平无差别

所有投保人执行相同的保额标准、保障范围和保障内容，续保的既往症人员与其他人员可享受同等报销比例。

四是目录内外都保障

将基本医保、大病保险等报销后的政策范围内医药费用和医保乙类个人首先自负医药费用均纳入保障范围，同时还纳入了医保目录外特定高额药品，充分实现了基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”的互补衔接。

五是投保理赔都便捷

可以通过“德州惠民保”微信公众号、支付宝、推荐者二维码等多种途径线上投保，是唯一支持职工医保个人账户资金全家共济缴费的商业保险产品。赔付系统与基本医保系统有效对接，投保人本地就医可与基本医保同步享受“一站式”赔付，异地就医后通过“德州惠民保”公众号线上申请即可实现“零跑腿”报销。

三、德州惠民保怎么理赔？怎么报销？

德州惠民保怎么理赔？

1、申请理赔。我们可以直接拨打对应保险公司的客服电话，登录线上的理赔平台去进行理赔，或者是去线下的网点申请理赔。

2、提交理赔材料。理赔材料包含有被保人身份证件理赔申请书，诊断报告，住院病历以及药品处方等材料。

3、但我们把材料提交给保险公司以后，保险公司就会审核，并且和我们确认理赔的款项，我们根据相关的合同约定确认以后等待保险公司支付理赔款就可以了。

德州惠民保怎么报销？

基本医保范围内住院、门诊慢特病费用保障免赔额为1.8万元，非既往症人员赔付比例为80%，既往症人员为30% ；2022年6月后取消既往症人群限制条件，将原既往症30%的赔付比例提高至80%，不再对既往症患者降低报销比例；

恶性肿瘤特定药品医疗费用保障免赔额为2万元，非既往症人员赔付比例为80%，既往症人员为30% ；2022年6月之后报销比例统一为80%，不再区分是否有既往症病史，免赔额从2万降为1万；

特殊疾病特定药品医疗费用保障免赔额为2万元，赔付比例均为70%。

四、德州惠民保历年投保时间

2023年度德州专属城市定制型商业医疗保险“德州惠民保”于2022年11月11日正式上线，线上线下同步开启发售，投保时间截至12月25日，产品每人每年79元，保障期限为2023年1月1日至2023年12月31日，最高保障可达260万元。

2024年度德州专属城市定制型商业医疗保险“德州惠民保”自2023年11月15日至2023年12月31日(2024年退役军人、新生儿可随时投保)。保障期限为2024年1月1日至2024年12月31日。

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