北京普惠保2024年正式上线！北京普惠保2024年投保时间

一、北京普惠保2024年投保时间

投保时间2023年11月1日—2023年12月31日

保障日期2024年1月1日—2024年12月31日

适用人群

1·本市基本医疗保险在保状态参保人员(包括城镇职工医保，城乡居民医保)‍‍‍

2·北京医疗保障局等相关政府部门管理的特定人群、拥有北京户籍或者持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民

(1)总保障额度：300万，

医保内门诊、住院责任100万+医保外住院责任(自费部分)100万+特药100万(国内35种特药+国外65种特药，各50万保额)

(2)报销范围：医保定点医疗机构普通部门诊+住院费用、二级及以上公立医院普通部住院费用

这里需要注意：北京市医疗保障局及相关政府部门管理特定人群、北京新市民，医保内责任只保障住院，其他保障待遇一样。

(3)免赔额：

医保内——北京市基本医疗大病保险起付标准金额，

医保外——健康人群1.5万，特定既往症人群2万，

特药责任——不分人群，0元

(4)报销比例：也是根据健康体和特定既往症区分报销比例

医保内——健康人群80%，特定既往症人群40%，

医保外——健康人群70%，特定既往症人群35%，

特药责任——健康人群60%，特定既往症人群30%

二、2024年北京普惠健康保如何申请理赔?

1、理赔时间

医保内/外责任：通过医保数据，主动向达到免赔额客户发送赔付短信，主要是适用人群——经医保结算的客户(除公费医疗、异地就医);

医保外责任和特药：所有客户可去线下24个服务网点、或在“北京普惠健康保”的公众号上申请理赔

2、理赔报案流程

线上申请：关注“北京普惠健康保”微信公众号，依次点击公众号 菜单，服服务中心->理赔申请，或拨打客服电话 4000761788 咨询。

线下申请：被保险人可携带理赔相关材料至“北京普惠健康保”服务中心 24个线下网点申请理赔。

3、增值服务

关注“北京普惠健康保”微信公众号，依次点击公众号菜单右下角 服务中心->健康管理申请;预约相关服务内容

4、理赔案例

彭女士，45周岁某互联网公司部门经理，投保了北京普惠健康保，属于【健康体】人群。

不幸罹患乳腺癌，住院医疗费用总花费：848827.2元，费用报销逻辑如下：

先医保报销了457172.85元，剩下的的费用包括(自付一+自付二：130785.09元，自费金额：260869.26元)。

之后再大病医保报销，大病医保5万以下，应报销金额=50000元*60%=30000元。

大病医保5万以上，报销金额=【自付总金额(130785.09元)-大病医保起付线(30404元)-50000元】*70%=35266.76元。

大病医保共报销：30000元+35266.76元=65266.76元

之后再用北京普惠健康保报销：

医保范围内报销金额 =【医保报销后自付总金额(130785.09元)- 普惠健康保免赔额(30404元)- 大病医保已报销金额(65266.76元)】*普惠健康保报销比例(80%)=28091.46元。

医保范围外报销金额 = 【自费金额(260869.26元)- 普惠健康保自费免赔额(15000元)】*普惠健康保报销比例(70%)=172108.48元。

北京普惠健康保合计赔付= 医保范围内报销金额(28091.46元)+ 医保范围外报销金额(172108.48元)=200199.94元 。

经过报销后，剩下个人需承担：848827.2 - 457172.85 - 65266.76 - 200199.94 = 126187.65元。

在这个理赔案例中，

医保+大病医疗+北京普惠健康保，合计722639.55，

理赔医疗费用超过85%，能极大减轻患者家庭经济负担。

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