乳腺癌可以申请特殊药报销吗？2023国家对乳腺癌有什么新的医保政策？

乳腺癌已成为全球范围内发病率最高的癌肿，其中激素受体阳性（HR+）/人表皮生长因子受体2（HER2）阴性乳腺癌约占70%。CDK4/6抑制剂的兴起为这类乳腺癌提供了治疗新方案，极大延长了HR+/HER2-乳腺癌患者的生存。

一、乳腺癌可以申请特殊药报销吗？

这个特殊药报销指的是门诊特定病种报销，是指治疗和治愈周期漫长，医疗费用较高，经核准后，其门诊医疗费用可以纳入统筹基金支付的一类特殊疾病医药报销。

而乳腺癌患者也是可以申请特殊药报销的，但是这个报销并不是所有特药都能报销的，目前乳腺癌可医保报销的药物包括：

1、哌柏西利胶囊（商品名：爱博新）

医保适应症：治疗激素受体（HR）阳性，人表皮生长因子受体2（HER2）阴性的局部晚期或转移性乳腺癌，应与芳香化酶抑制剂联合使用作为绝经后女性患者的初始内分泌治疗。

2、优替德隆注射液

医保适应症：限既往接受过至少一种化疗方案的复发或转移性乳腺癌患者。

3、注射用恩美曲妥珠单抗（商品名：赫赛莱）

医保话应症：1.接受了紫杉烷类联合曲妥珠单抗为基础的新辅助治疗后仍残存侵袭性病灶的HER2阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗;2.限接受了紫杉烷类和曲妥珠单抗治疗的HER2阳性、不可切除局部晚期或转移性孚，腺癌患者。

4、羟乙磺酸达尔西利片

医保适应症：限既往接受内分泌治疗后出现疾病进展的激素受体（HR）阳性、人表皮生长因子受体 2（HER2）阴性的复发或转移性孚，腺癌患者。

5、依维莫司新增乳腺癌适应症：

来曲唑或阿那曲唑治疗失败后的激素受体阳性、表皮生长因子受体-2阴性、绝经后晚期女性乳腺癌患者（联合依西美坦）。

6、化疗药物——紫杉烷类药物（多西他赛、紫杉醇、白蛋白紫杉醇）、蒽环类（多柔比星、表柔比星）、氮芥类似物（环磷酰胺）、铂类（卡铂、顺铂、奥沙利铂）、嘧啶类似物（吉西他滨、卡培他滨）、长春花生物碱类及其类似药（长春瑞滨）等等。

7、内分泌治疗药物——芳香化酶抑制剂（来曲唑、依西美坦）、选择性雌激素受体调节剂（他莫昔芬）、促性腺激素释放激素激动剂（戈舍瑞林）、雌激素受体下调剂（氟维司群）等等。

8、靶向治疗药物——曲妥珠单抗注射液、帕妥珠单抗注射液、注射用伊尼妥单抗、马来酸吡咯替尼等等。

具体药物费用和报销比例以当地医保政策为准。

二、2023国家对乳腺癌有什么新的医保政策？

2023年3月1日起，各大医院开始执行最新版的医保药品目录，乳腺癌治疗领域，恩美曲妥珠单抗（赫赛莱）、哌柏西利、达尔西利、优替德隆等药物首次纳入医保。这个好消息对于广大乳腺癌患者来说不仅改变了HR+/HER2-乳腺癌的治疗模式，更是真正地给患者的钱包减负，让好药都能用得起。

此外，8月18日，国家医保局发布了2023年国家医保目录初审药物名单，有8款乳腺癌抗癌药进入了2023年的医保谈判名单（医保谈判11月份开始）。

如果医保谈判成功，就将在明年大幅降价进医保。

这8款乳腺癌抗癌药，包括4个从未进医保的药（德曲妥珠单抗（优赫德）、戈沙妥珠单抗（拓达维）、瑞波西利片（凯丽隆）、曲妥珠单抗注射液（皮下注射）），以及上述4个已经进医保，需要扩大医保报销范围的药（阿贝西利片（唯择）、达尔西利片（艾瑞康️）、吡咯替尼（艾瑞尼）、西达本胺片（爱谱沙））。

三、乳腺癌高额报销条件好的疾病保险推荐：

太平洋健康承保的粉红守护·乳腺癌复发险在2023年迎来全新升级，成为市场首创长期乳腺癌复发险！同样分为报销型和给付型两大保障计划，五大亮点，为乳腺癌患者提供更长期稳定的健康保障！

产品优势：

1、保证续保5年

太平洋粉红守护2.0版是市场首创保证续保5年的乳腺癌复发保险，针对乳腺癌术后人群量身打造，保证续保5年，提供长期稳定保障。

2、保障无需等待

太平洋粉红守护2.0版无等待期限制，生效后可享受乳腺癌复发转移、对侧原发性乳腺癌（可选）、乳腺癌复发转移后的特定药品保障（可选），患者经确诊符合条款要求，无需报销即行赔付，最高可享50万保障；保障期间长达5年，陪伴术后最关键的康复时光。

3、100%给付保额

太平洋粉红守护2.0版在首次确诊乳腺癌复发或转移、对侧原发性乳腺癌，即可一次性给付，特药垫付也无需事后理赔。

［基本保额：0期最高50万元，1期、2期最高30万元］

4、全程用药无忧

太平洋粉红守护2.0版提供100万元药品保额［可选］保障，满足乳腺癌复发转移治疗的全程用药需求。

5、十大增值服务

太平洋粉红守护2.0版提供健康管家、个性诊疗方案、三甲专家门诊预约、特种检查预约、全程医学陪诊、三甲专家二次诊疗、异地就医协助、三甲手术病房安排、专家康复指导、专业医护上门安排10项增值服务

价格测算：

可以看到，根据价格表测算：

30岁投保10万保额，在有社保的前提下，原位癌患者保费是1394元，1期乳腺癌保费是1975-6590元，2期乳腺癌是4067-13196元，具体价格要视实际病情发展情况而定。

如果乳腺癌术后，5年内如果确诊复发，可一次性赔付5万元（一份5万元，最多可以买3份），如果是确诊转移，一次性赔付10万元（一份5万元，最多可以买3份）。可以一次性交费或分5年交。

如果您对“太平洋粉红守护2.0版乳腺癌复发险”感兴趣，想要获得专属投保方案，或者想要了解其他产品，都可以在本页面点击“立即咨询”，在线留下您的联系方式，会有客服小姐姐为您提供免费咨询服务！