医保中的自付一、自付二和自费是什么意思？医保是怎么报销的？

一、自费、自付、自付二是什么意思？

一般来说，在医保报销过程中需要了解三个基本概念：医保统筹支付、个人自付和个人自费。三者的区分如下：

1.医保统筹支付

用国家医保统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用，参保人员无需另外支付。

2.自费费用

社保目录外的费用，不属于医保报销的范围，包括自费药、自费项目和自费服务。

比如社保不能报销的靶向药、进口特效药、陪床费、腕带等，这部分费用需要患者自己现金（微信、支付宝、银行卡）支付，这部分费用不能用个人账户余额抵扣。

3.自付费用

自付费用是分类自付+个人自付的统称

（1）个人自付（自付一）

该费用在医保目录内的，报销比例之外的部分。一般指起付线以下，封顶线以上的费用。

除了起付线以下、封顶线以上的部分要自己承担之外，根据医院等级不同，报销比例也不一样。

比如三甲级医院的报销比例一般最高70%，一级医院最高可以到95%，剩下的部分就需要自己自付。

但值得注意的是，个人自付部分的钱可以刷医保卡支付，不够的部分再用现金支付。

（2）分类自付（自付二）

该费用在医保目录内的，可报销的部分。

社保可报销的部分里面，也就是通常指的甲类乙类药，其实并不能全额报销。

按照规定，个人也要承担一部分，比如乙类药品或乙类医疗服务项目，社保只能报销90%，个人要自己负担10%。这部分的钱，同样需要自己现金（微信、支付宝、银行卡）支付。

下面举个例子，方便大家理解：

贾先生是深圳医保二档的参保人，某次生病到社康中心看病，考了120块钱的药，其中甲类药100块，医保目录外药品费20块。其中：

社康门诊统筹基金支付：80块

个人自费：医保目录外的药品费20块

个人自付：甲类药品费的20%，即100*20%=20块

（深圳医保二档对甲类药费用只能报销80%，剩下的20%需要自己自付）

二、社保能报销哪些费用呢？

相信很多人看完上面的解释也不是很清楚社保到底能报销哪些？

没关系，我们用下面的分类图来解释，帮助大家进一步理解：

假设住院花费是一个倒三角蛋糕，我们要切掉四部分，剩余中间的白色才是社保能报销的部分。

第一刀要先切掉“起付线”。即最下方绿色部分的免赔额（也成为起付线）。

免赔额就是医保无法报销的部分，只有超过了免赔额的部分才可以进行报销。

各个城市不同、就医的医院等级不同，起付线的标准也不太一样，一般是几百到一千多元不等。

这部分费用医保一般不给报销，但是可以用医保个人账户的余额支付。

第二刀要切掉医保目录外的费用，即左侧的自费项目。

就是常说的丙类药、进口药、自费药、自费器材、自费项目等不在医保报销目录内的费用。

比如癌症患者常用的进口靶向药、免疫疗法药物、先进的质子重离子治疗方式等。

这部分的费用不仅社保不能报销，还不能用医保内的账户余额支付，需要患者纯自费。

第三刀要切掉的是报销比例外的费用，即自付部分。

去掉起付线和自费项目，剩下的医保目录内可以报销的部分，也不是全部都能报销。

比如刚刚说的乙类药，虽然在社保目录范围内，但是报销比例不是100%，一般也要求患者自付剩下的10%。

这部分钱，也不能用个人余额抵扣，只能自己掏钱。

最后一刀，还要切掉“封顶线”，即上面蓝色部分的最高赔付。

医保报销的费用如果超过每年的报销额度上限，就不能报销了。一般每年二三十万的样子，不同城市的封顶线不同。

剩下中间的那一部分，才是可以医保可以报销的部分。这部分内容按照医保的三大目录进行报销，具体如下：

可以看到，医保主要报销药品、诊疗、服务设施 这三大目录内的费用，由于每个人的治疗方式都不一样，最后的报销比例自然有所差别。另外，对于医保目录还有这 3 点要注意：

只有甲类药 100% 报销：乙类药只报一部分，不同乙类药报销比例都不一样，比如报 90 %，那剩下的 10 %则要自己掏钱。而目录外的药，俗称“丙类药”，需全部自费。

特殊诊疗项目不报：对于体检、牙齿矫正、，等诊疗费，也不在报销范围内。

只报普通床位费：如果你住在 VIP 病房或者特需部，这部分的床位费没法报销。

除此之外，不同地区的医保目录都有一些差异，大家看病报销时，要以当地的目录为准。

综上所述，根据医院不同、使用的药品、项目不同，医保报销比例一般在百分之六七十的样子。医院等级不同，报销比例不同。

一级医院的报销比例最高，一般能达到85-95%，像很多社区医院，就属于一级医院。

二级医院报销比例降低一点，一般在70-80%。

三级医院的报销比例还会降低一些，大概40-70%之间。

医保是最基础的医疗保障，小编强烈建议大家：无论你在哪座城市，都要缴纳医保。