泰安普惠医疗保险，泰安普惠医疗保险怎么报销

1月6日，2022年度“泰安市民保”启动发布会召开。“泰安市民保”作为一款定制化的普惠型医保补充保险产品，2022版在2021版基础上，整体扩大了保险责任，将指定既往症和指定罕见病的相关治疗纳入保险责任范围内，最高报销额度提高至400万元，整体保费相较2021版上涨20元/人/年。

价格惠民 值得购买

45岁以下 99元/人/年

45岁以上（含45岁）149元/人/年

（年龄界定统一以2022年3月31日周岁年龄为准）

生效、保障时间

2022年4月1日 开始统一承保

保险期为一整年：2022年4月1日-2023年3月31日

关于“泰安市民保” ，必须要了解的事儿！

一、什么是泰安市民保？

“泰安市民保”是一款普惠型补充医疗保险。具有紧密衔接基本医疗保险 （包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险）、普惠价格等特点。侧重保障因重大疾病、意外伤害导致的高额医疗费用，对重大疾病的保障更加充分。与一般的商业保险比，对被保险人的年龄、职业均无限制、健康条件也要求更宽容。同时，本产品也扩充了医保目录外的20种高额特定药品及10种指定罕见病药品的治疗费用。

二、哪些人可以参保“泰安市民保”

在泰安市参加城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的人员均可参保。包括公务员、企业职工、退休人员、农民、学生、学龄前儿童等。

三、产品的保障内容有哪些？

2022年“泰安市民保”对保障责任内容进行了更为详细的划分，增加了指定既往症住院医疗费用赔付和指定罕见病门诊药品、指定罕见病住院医疗费用赔付，保障更明确更全面。

医保目录内住院医疗费用保险金保额100万，免赔2万，80%比例赔付；

医保目录外住院医疗费用保险金保额100万，免赔2万，80%比例赔付；

门诊特定高额药品保险金保额100万，免赔2万，80%比例赔付；

指定既往症住院医疗费用保险金保额70万，免赔2万，30%比例赔付；

指定罕见病门诊药品保险金、指定罕见病住院医疗费用保险金共用保额30万，免赔额分别为2万，60%比例赔付。

四、有既往症可以参保吗？

可以参保！

本产品在参保时不限年龄，不限健康状况，无论是否患病均可参保，若符合既往症赔付范围的，按照指定既往症住院医疗费用保险金保险责任赔付。

五、有等待期吗

无等待期！保单生效后出险即可申请赔付。

六、免赔额和赔付比例是什么意思？

经由基本医疗保险、大病保险、医疗救助、特惠保等报销后仍由个人负担的部分费用，在扣除对应责任项下的免赔额以后合理费用按照比例进行赔付。

简单来说免赔额类似于基本医保的起付线。对基本医保范围内外的医疗费用经基本医保、社会救助等报销后，对剩余金额扣除2万元免赔额，再按对应的比例进行赔付。

七、门诊特定高额药品都有哪些？

阿美乐、赫赛莱、兆珂、泰瑞沙、泰圣奇、艾瑞卡、倍力腾、维首、乐唯欣、类克、欣普尼、可善挺、恩瑞舒、艾尼妥、豪森昕福、安可坦、泰菲乐、凡瑞克、素马杜林、立幸。

八、指定既往症都有哪些？

恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤）、肝硬化、肝功能不全、肾功能不全、心肌梗死、脑梗死（脑梗塞）、脑出血、糖尿病（伴有心、脑、肾、视网膜并发症）、高血压Ⅲ级、冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、瘫痪、噬血细胞综合征、动静脉瘤、动静脉畸形、动静脉狭窄、动静脉闭塞、埃文斯综合征、动静脉瘘、主动脉夹层、风湿性心脏病、紫癜、心房颤动（房颤）、小脑扁桃体下疝畸形（Arnold–Chiari综合征）、心脏瓣膜置换、颈椎和腰椎疾病手术、人工关节置换（包括髋关节、股骨头、膝关节）。

九、指定罕见病目录？

脊髓性肌萎缩症（SMA）、黏多糖贮积症I型、黏多糖贮积症II型、黏多糖贮积症IVA型、纯合子型家族性高胆固醇血症、成人野生型或遗传转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病（ATTR-CM）、遗传性血管性水肿（HAE）、X连锁低磷血症（XLH）、非典型溶血性尿毒症、阵发性睡眠性血红蛋白尿。

十、我去年买过“泰安市民保”并发生了理赔，今年还能再买吗？

可以购买！但每年均为新保，会按照今年新的保单有效期重新计算起付线和判定是否为既往症。

十一、使用城镇职工基本医疗保险个人账户缴费需满足哪些条件？

① 投保人（缴费人）拥有泰安市城镇职工基本医疗保险个人账户；

② 持有泰安市城镇职工基本医疗保险个人账户的投保人，可为直系亲属（即父母、配偶、子女）缴纳“泰安市民保”的保费，最多可实现1人为10人投保，直系亲属必须为泰安市基本医疗保险（包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险）的参保人；

③ 投保人（缴费人）的城镇职工基本医疗保险个人账户余额充足。

2022年“泰安市民保”五大升级亮点 保障升级 保额增加

保障1：医保目录内住院保障

因生病或意外住院产生的医疗费用，在经泰安医保报销完、并扣除2万元的免赔额后，市民保可报销80%，最高可报销100万元/年。

保障2：医保目录外住院保障

因生病或意外住院产生的医疗费用，在经泰安医保报销完、并扣除2万元的免赔额后，市民保可报销80%，最高可报销100万元/年。

保障3：门诊特药保障

符合《泰安市民保特定高额药品目录》中的药品，在经泰安医保报销完、并扣除2万元的免赔额后，市民保可报销80%，最高可报销100万元/年。

保障4：“指定既往症”住院保障

符合泰安市民保“指定既往症目录内”的疾病，在经泰安医保报销完、并扣除2万元的免赔额后，市民保可报销30%，最高可报销70万元/年。

保障5：“指定罕见病”门诊及住院保障

符合泰安市民保“指定罕见病目录内”的疾病，在经泰安医保报销完、并扣除2万元的免赔额后，市民保可报销60%，最高可报销30万元/年。

泰安普惠医疗保险怎么报销流程

惠民医疗一般是先拨打承保保险公司电话报案，假如是多家公司承保，拨打任意一家都可以，然后在投保的公众号上直接上传资料就可以，也可以去承保公司的分支机构递交资料，少数惠民医疗可以实现出院直赔，出院结算时直接报销，相对比较方便。