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公司交的意外险怎么赔付?公司交的意外险怎么理赔?

来源:沃保网编辑整理   2021-10-21 15:19:31
导读: 由于社保每月交费很高,很多用人单位购买商业团体意外险代替社保,那公司交的意外险怎么赔付?公司交的意外险怎么理赔?一般意外险主要是意外医疗保险和意外伤害保险两项责任,有些还带有意外住院津贴医疗保险。

由于社保每月交费很高,很多用人单位购买商业团体意外险代替社保,那公司交的意外险怎么赔付?公司交的意外险怎么理赔?

一般意外险主要是意外医疗保险和意外伤害保险两项责任,有些还带有意外住院津贴医疗保险。

一、保障范围

意外伤害医疗保的是意外医疗的费用

意外伤害保的是意外伤残或死亡;

意外津贴保的是因意外住院按天数给付保险金。

二、计算公式

意外医疗保险:超过限额的按限额赔偿,没超过限额的按实际医疗费扣除非社保药赔偿,一般意外医疗保险限额为1万、2万、5万,具体看保单保险金额。

意外伤害保险= 保险金额×残疾比例(10%—100%)

残疾比例是司法鉴定所按照《人身保险伤残评定标准》进行鉴定,鉴定为一至十级,最重为第一级,最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档,伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%,伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%,每级相差10%。

意外津贴医疗保险=保单约定金额×住院天数

三、公司交的意外险怎么理赔?

发生意外事故后,一般用人单位会先垫付医疗费给劳动者先治疗,赔偿时,医疗费赔偿部分应属于公司,但伤残赔偿属于劳动者本人,而且团体意外险的赔偿不能替代工伤赔偿,工伤赔偿不能扣减意外险赔偿的部分,也就是劳动者可以得到双份赔偿,工伤赔偿由单位赔偿,意外险赔偿部分由保险公司赔偿。

1、商业团体意外险不能替代工伤保险

不少企业认为员工众多,社保费用较高,被保险业务员游说投保更便宜的员工团体意外险,以为拿一部分员工投保意外险,既可节省人力成本开支,又可起到风险保障的作用。事实上这是个误区:员工团意险属于福利保障范畴,本质上是员工额外福利,体现企业人文关怀,对员工有用,但并不能起到免除或减轻企业风险责任的任何作用。

2、团意险理赔金不能冲抵企业对工伤员工的补偿

哪怕作为投保人的企业缴纳了全部保险费,企业员工一分钱都没有缴,企业仍是无权领取员工团意险保险给付金,或提出以理赔金冲抵员工工伤待遇的主张,因为企业不是团意险的受益人。出险后,团意险理赔金的受益人:住院医疗费用受益人是员工本人,死亡保险金受益人是其家属(继承人)。

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