投保多份医疗险,投保多份医疗险可以重复理赔吗
出于对家庭的关爱,不少人为家人配置了健康险。有些朋友担心保障不足,还一口气连买多份,结果出现了下面这种情况:
2017年11月,王先生了解到一款不错的医疗险产品,在妻子已有一份医疗保险的情况下,下单再次为其投保一份。2018年9月王先生妻子不幸生病住院,却没能获得两份赔付。于是王先生对该保险公司进行投诉要求解决。
买了投保多份医疗险却只得到一次赔付,合理吗?投保多份医疗险可以重复理赔吗?
医疗险如何赔付?
医疗险数报销性质,先自费看病,然后再去找保险公司报销。报销金额不能超过看病金额。
例如王先生买的医疗险保障10万,但看病只花费了1万元,达到合同约定的理赔标准后,王先生最多只能报销1万元。即便王先生另有一份15万元的医疗险,由于1万元看病费已报销,所以不能再次报销。这是保险公司没有为王先生报销的缘由。
不过,若是碰到一些特殊情况,也是可以“叠加报销”的:
1单份保险不足以覆盖保险费:
举个栗子,案例中的王先生分别买了两份保额为10万元和15万元的医疗险。假如某次生病花费30万元,社保报销5万后还有25万缺口,任何一份保险均不能完全覆盖,则两份保险分别报销10万元和15万元,正好可以覆盖看病花费。
2 保险的保障责任不同不影响赔付
再假设王先生买的两份医疗险,一份1万元保障门诊医疗,一份15万元保障住院医疗。后因病门诊花了500元,住院花了5万元。则两份分别报销500元与5万。
投保多份医疗险可以重复理赔吗?
根据《健康管理办法》的第五条规定,医疗保险按照保险金的给付性质分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。
所谓的费用补偿型医疗保险,是指根据被保险人实际发生的医疗、康复费用支出,按照约定的标准确定保险金数额的医疗保险。并且,费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗、康复费用金额。
费用补偿型医疗保险报销是有上限,投保人想要因此而获利是根本不可能的。
而定额给付型医疗保险,是指按照约定的数额给付保险金的医疗保险。定额给付型医疗保险一般在条款中会以补贴或津贴型等字样表明。
定额给付型医疗保险与费用补偿型医疗保险不一样,定额给付型医疗保险是按照合同约定的数额给付保险金的,与被保险人实际发生的医疗费用没有任何关系,被保险人只需要证明已经发生了保险合同约定的行为即可。
因此,在定额给付型医疗保险中根本不存在医疗费重复报销的问题。
另外,《健康管理办法》的第四十一条规定,保险公司销售费用补偿型保险,应当向投保人询问被保险人是否拥有公费医疗、基本医疗保险或者其他费用补偿型医疗保险的情况,投保人应当如实告知。
同时,保险公司不得诱导投保人为同一被保险人重复购买保障功能相同湖综合类似的费用补偿型医疗保险。
也就是说,保险公司在客户准备投保同类型的费用补偿型医疗保险时一定要提醒其不要重复投保,不过目前大部分的保险公司根本没有做到这一点。
总之小伙伴们应该明白,医疗险的基础保障内容是大同小异的,相同的保障内容是无法报销两次的。