意外伤害医疗险包括门诊治疗吗?意外伤害医疗险种如何赔付
在购买意外伤害医疗险前,我们要明白这个险种都保障什么,可以报销什么,这样才可以在选择的时候更好地结合自身情况,选择适合自己的意外险。很多人会问意外伤害医疗险种如何赔付,报销包括门诊治疗吗,看完这篇文章你就知道了。
一、意外伤害医疗险包括门诊治疗吗?
首先我们要明确意外医疗险的保障范围有哪些。
意外险责任范围包括意外身故、意外伤残、意外医疗、意外住院津贴4种。在这个范畴,意外险分为两种,一种为“意外伤害险”,另一种为“意外医疗险”。
而这两种险,虽同为“意外险”,但在对因意外事故引起的伤害进行赔付时,两者的差别很大。
1、“意外伤害险”是给付型的险种,主要赔付造成伤残或身故的大意外,和治疗费用多少无关。
而“意外医疗险”是补偿性险种,主要针对由大小意外伤害造成的医药费用进行报销。
2、“意外伤害险”的保险责任通常包含意外身故和意外伤残,投保人因意外造成身体伤害时,保险公司将予以赔付。伤残按照人身保险伤残评定标准按比例给付。通常仅在烧伤、残疾、死亡等赔付条件下,受益人一次性拿到约定的保险金。
“意外医疗险”通常含有因意外事故产生的门诊、急诊医疗费、住院费的报销等,其针对被保险人因意外原因受到了身体伤害,并由此产生医药费用开支后,按照合同约定给予报销。全年累计赔付保险金则以所选的保险产品保额为限。
二、意外伤害医疗险种如何赔付
意外医疗保险的赔付必须满足以下条件:
1、突发的
意外的发生一定是突发的,即人体受到猛烈而突然的侵袭所形成的伤害,并且伤害的原因与结果之间具有直接瞬间的关系。
2、非本意的
意外的发生一定是非本意的,即非当事人所能预见,非本人意愿的不可抗力事故所致的伤害,对于伤害的结果是无法预测的。
3、外来的
意外的发生一定是外来的,即伤害的原因为被保险人自身之外的因素作用所致。
4、非疾病的
意外的发生一定是非疾病的,即损害的造成不是由被保人身体本身的因素或疾病引起的。
当然具体还要根据具体产品的保险条款,才能决定哪一些是在保障范围内的,哪些是不保的,并且保险条款中也有报销的相关流程。