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大额医疗保险,2021大额医疗保险

来源:沃保网编辑整理   2021-03-16 15:38:26
导读: 人活一世,生病在所难免,即使是患大病的可能性也不低,所以才会有大额医疗保险。那么大额医疗保险具体是什么意思?2021大额医疗保险要怎么报销呢?

大额医疗保险是一种典型的报销型医疗保险。简单来说,你每年定期缴纳几百到上千的保费,不幸患病属于保险范围之内,那么恭喜你,赚到了,最少有一百万的报销额度。

今天小编就来详细介绍一下什么是大额医疗保险,以及大额医疗保险如何报销等。

大额医疗保险

大额医疗保险包括社保的大额医疗险和商业保险的大额医疗险两种。

社保的大额医疗保险,是参加基本医疗保险的基础上由用人单位按缴费基数的1%,职工和退休人员个人每月按两元缴纳大额医疗保险费。职工和退休人员缴纳大额医疗保险的即享受大额医疗保险的待遇。

发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用时由大额医疗保险支付其医疗费,但有起付标准及支付限额,要结合当地相关政策规定。

商业保险的大额医疗, 分为百万医疗和高端医疗。百万医疗,一般最高可达300万以上。若不幸患有重疾,保额将翻倍。保障范围不限医保范围。包含进口药、自费药、靶向药包含进口药、自费药等,价格便宜。但免责条款也多。

高端医疗:保额更高,可高达2~3千万元,保费较高。比百万医疗的报销范围广,还包括公立医院高级病房或者VIP部,私立的医院,海外医院,特需医院等。

2021大额医疗保险如何报销

购买大额医疗保险的最终目的就是提高医疗品质,缓解经济压力,实现医疗费用报销。事实上,医保与我们生活息息相关,缺乏对医保知识的了解不利保障自身的权益。

参保人员住院医疗费超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额后,由单位或医院填报《大额医疗统筹费申报表》,向市医疗保险局申报。在就医的,除个人自付部分外,大额医疗费由医院与市医疗保险局结算;转外就医的,由单位凭《转外就医申报表》、住院费用收据、出院小结、费用清单到市医疗保险局报销。大额医疗费报销比例为90%(转外就医的为80%),12个月内大额医疗保险基金最高支付限额为12.5万元(不含基本医疗保险统筹基金支付的 2.5万元)。

参保人员按比例自付大额医疗费

参保人员在进入大额医疗保险支付后,其住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗重症疾病、慢性疾病符合基本医疗保险规定的医疗费用,由大额医疗保险基金和参保人员按比例分段累加,共同负担。具体标准为:

(一)4.5万元以上至10万元(含10万元)的部分,大额医保基金支付94%,参保人员自付6%;10万元以上至20万元(含20万元)的部分,大额医疗保险基金支付96%,参保人员自付4%;20万元以上的部分,大额医疗保险基金支付98%,参保人员自付2%。

(二)参保人员使用属于基本医疗保险统筹基金支付部分费用的诊疗项目和《基本医疗保险药品目录》中乙类药品的医疗费用,应先由个人自付10%,经批准使用血液的医疗费用,应先由个人自付30%,余额再按规定由大额医保和参保人员按比例负担。

(三)参保人员使用符合基本医疗保险规定的体内置换人工器官、体内置放材料,其中属国产的,由个人自付35%%,大额医保支付65%;属于进口的,由个人自付50%%,大额医保支付50%。

大额医保最高可赔30万元

据介绍,大额医保在一个保险年度内,支付给每个参保人员的医疗费用最高数额为30万元。

大额医疗费的报销方式

参保人员的大额医疗费定点医院垫付的,由参保人员按规定向定点医院付清自付比例后,由定点医院向大额医保办进行报销;参保人员在转诊医院就医的,由于其大额医疗费由个人先行进行了垫付,所以此类人员应持病历、发票以及清单,前往大额医保办报销;对于在定点医院就诊,自己垫付了大额医疗费参保人员,可以出院后持病历、发票、清单前往大额医保办报销。

投保人在进行医疗费用报销时,应按照相关报销步骤进行,以保证费用报销顺利实现。

以上数据来源于互联网收集,仅供参考!不同地区,大额医疗保险的报销比例有差异,以当地官方文件为准!

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