华容县新农合引商业保险机制提意外险赔付封顶线

来源：沃保网编辑整理 2013-06-10 09:08:39

导读：【编者按】华容县新农合随着政策的不断完善，参合农民的受益面和受益度得到了较大幅度提高，已深得广大农民群众的信任和参与。今年新农合无责任方意外伤害各级医疗费用补偿标准统一按60%赔付封顶线由0.5万提高到1.5万元，较大幅度提高参合农民受益。“感谢保险公司为我们提供便捷优质的服务!” 华容县梅田湖镇仁义村二组村民严若和拿到因意外伤害医疗的赔付款11420元时，激动地说。这是

　　【编者按】华容县新农合随着政策的不断完善，参合农民的受益面和受益度得到了较大幅度提高，已深得广大农民群众的信任和参与。今年新农合无责任方意外伤害各级医疗费用补偿标准统一按60%赔付封顶线由0.5万提高到1.5万元，较大幅度提高参合农民受益。

　　“感谢保险公司为我们提供便捷优质的服务!” 华容县梅田湖镇仁义村二组村民严若和拿到因意外伤害医疗的赔付款11420元时，激动地说。这是中国人保寿险华容支公司与华容县新农合办参合农民意外伤害医疗委托赔付服务合作的一个缩影，也标志着华容县创新社会管理，积极探索商业保险机构参与新型农村合作医疗经办服务，逐步实现“管办分离”取得实效。

　　华容县新农合实施10年来，随着新农合政策的不断完善，参合农民的受益面和受益度得到了较大幅度提高，已深得广大农民群众的信任和参与。然而，意外伤作为一个特殊病种，因其发生量大、发生区域广、医疗费用高，以及调查取证复杂、时效性强等特点，一直是新农合管理中的难点，往往从基金运行安全考虑，各地均采取低额封顶的模糊管理模式。这样，一方面部分有责任方的患者重复享受了补偿，另一方面无责任方的患者的医疗负担没有得到有效缓解。为了破解这一难题，该县在省卫生厅合管处的指导下， 2012年 5月，根据国家卫生部、保监会、财政部、国务院深化医疗卫生体制改革领导小组办公室联合下发的《关于商业保险机构参与新型农村合作医疗经办服务的指导意见》的相关规定，华容县委、县政府高度重视积极探索新型农村合作医疗的运作模式，通过多轮会商，最终通过招标，中国人保寿险华容支公司与华容县新农合办签订委托赔付意外伤害医疗保险协议。

　　根据协议，华容县参合农民由县农合办统一购买2013年度“参合农民意外伤害保险”，按近两年意外伤害医疗实际补偿总支出平均额为标准支付保险费，分季度划拨到保险公司账户，公司按保费总量的一定比例提取托管费用，并设立“新农合委托赔付服务中心”专门服务机构，新农合无责任方意外伤害各级医疗费用补偿标准统一按60%赔付，将封顶线由0.5万提高到1.5万元，较大幅度提高参合农民受益水平。截至5月底，人保寿险华容支公司共接报案电话2037起，赔付金额达256万元，其中5000元以上赔付人次达124次，1.5万元封顶27人次，拒赔有责方588起，减少基金支付147万元。

　　华容县新农合办负责人表示，将新型农村合作医疗“参合”农民的意外伤害保险委托给人保寿险华容支公司承办，利用保险公司的专业、队伍和网络等资源优势，可以及时、准确处理参合农民出险地的勘查、审核和补偿兑付，有利于挤干赔付水分和不合理医疗费用，确保新农合基金使用的公平、公正和使用效率。这是2013年华容县委、县政府持续推进改善民生、构建和谐社会的一项新举措，也是进一步对新型农村合作医疗制度的补充和完善。

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