意外险伤残新标准望近期公布保障大增或引费率上调

来源：沃保网编辑整理 2013-05-27 09:28:53

导读：【编者按】中国保监会指导授权中国保险协会，对于《人身保险残疾等级评定标准》提出新标准，在原标准的基础范围内，扩大保障范围，增强保障力度。　新标准核心内容适用产品：产品类别为“意外伤害保险”的个人保险产品使用本标准，团体保险产品参考使用。适用保单：适用于保险公司新签发的保单。对已生效的保单各公司应做好客户服务工作。使用范围：使用本标准的意外伤害保险产品应至少包括《比

　 【编者按】中国保监会指导授权中国保险协会，对于《人身保险残疾等级评定标准》提出新标准，在原标准的基础范围内，扩大保障范围，增强保障力度。

　新标准核心内容

　　适用产品：产品类别为“意外伤害保险”的个人保险产品使用本标准，团体保险产品参考使用。

　　适用保单：适用于保险公司新签发的保单。对已生效的保单各公司应做好客户服务工作。

　　使用范围：使用本标准的意外伤害保险产品应至少包括《比例表》中的核心类条目和二类条目。鼓励保险公司增加三类条目保障范围，可以附加险形式提供。

　　使用方式：中国保险行业协会在保监会的指导授权下发布。保险公司按照行业自律要求开发产品。保监会对使用本表产品进行备案管理。

　　调整机制：中国保险行业协会在保监会的指导下，根据业务实践有关情况建立科学调整机制。

　　《伤残理赔标准沿用14年已滞后北京朝阳法院建议修订》和《中保协：已初步完成伤残理赔标准修订》，连续报道了因意外保险伤残比例表引发争议的话题，稿件见报后引发众多读者关注。目前，此一事件又有最新进展。

　　从相关渠道独家获得了修订后的《人身保险残疾等级评定标准》(征求意见稿)，从这份今年初中国保险行业协会(以下简称中保协)向各家公司的征求意见稿来看，新标准以原表为基础增加保障范围，保障范围大大增加，具体来讲，将原表的7级共34个残情条目扩展至10级共584个残情条目。

　　对于此次修改伤残标准，修订说明表示，现行《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》(以下简称《比例表》)由人民银行1998年公布，因诸多因素，该表已不能适应行业发展和消费者的现实需求，需进行修订。

　　按照新标准同时配发的使用说明指出，使用本标准的意外伤害保险产品应至少包括《比例表》中的核心类条目和二类条目。这意味着，新标准实施后，意外险包括的残疾条目至少应有421项(核心+二类)，仅从数量上看，是目前使用的34个残情条目12倍还多。

　　据接近保监会的知情人士表示，估计新修订后的《比例表》将很快会对外公布。

　　此外，对于新旧衔接的问题，也初步明确为新标准 “将适用于保险公司新签发的保单。”

　　最新进展：新标准有望近期亮相

　　截至目前，意外险《比例表》已经沿用了14年，该表一共规定了7个等级34项。由于保障较窄，也引发诸多理赔纠纷。

　　中保协历时5年拿出的新《人身保险残疾等级评定标准 (征求意见稿)》和《人身保险残疾程度与保险金给付表(修订说明)》两份材料。

　　对于伤残标准的此次修改，修订说明开头即开宗明义：现行《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》由人民银行1998年公布，已作为意外险领域的行业标准，是意外险产品条款和定价的基础。但是，由于诸多因素，与通用的国家标准冲突，该表已不能适应行业发展和消费者的现实需求，迫切需要进行修订。

　　从获得的信息显示，实际上早在5年前，中保协即启动了《比例表》的修订工作。在保监会的指导下，成立了人身险残疾给付标准修订项目组，并由中国人寿再保险为组长单位、19家成员单位组成的行业《比例表》修订工作组，并下设标准修订组、数据分析组和外联组，具体开展了《比例表》修订工作。

　　据知情人士透露，历时5年修订后，大约在今年初左右，中保协召集保险公司对新修订后的《比例表》进行征求意见，而且现在其征求意见已经完成了。此前，中保协的内部人士亦向记者证实，新《比例表》修订已经完成，正在走相关程序，等待时间对外公布。

　　据接近保监会的知情人士透露，估计新修订后的《比例表》将很快会对外公布。此外，也有多位保险业人士预测，新标准一定会比原来的《比例表》项目会做得更细化一些。

　　新旧对比：保障大幅增加421项为必保

　　对于新旧标准的变化，据了解，此次修订工作在收集国内外有关残疾标准、残疾评定方法的基础上，同时为了借鉴国际先进经验，在《比例表》修订工作中引入世界卫生组织的《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)相关标准。此外，广泛收集、分析了人力资源社会保障部、车险数据平台以及行业102家产寿险公司意外险相关数据，为测算意外险发生率和预测净费率奠定了基础。

　　相关人士表示，《比例表》修订工作立足于最新的残疾评价标准和医疗标准，充分借鉴其他行业的成功经验，进一步修订完善《比例表》，增强其适用性和可操作性，有利于进一步增加意外险产品的保障功能，扩大保障范围，保护消费者权益，减少争议和纠纷。

　　据了解，为解决目前行业残疾标准使用过程中的问题，对《比例表》的修订遵循了科学性、兼容性等原则。具体来说，科学反映残疾研究的最新进展，每一项标准都尽可能有理论支持。调整给付项目的高低级别差异，避免“全或无”的赔付情况，细化定量指标，增加项目的可操作性。

　　此外，为与目前使用的残疾标准有一定的兼容性，尽可能避免标准不一致引发的纠纷。尽量参考目前广泛使用的 “工标”(职工工伤与职业病致残程度鉴定标准)和 “道标”(道路交通事故受伤人员伤残评定标准)成果，同时剔除不易理赔操作的项目，使之符合消费者的需求和保险公司的业务实践。同时需要兼顾给付项目的数量，尽量维持或减少修订后的《比例表》对于意外险残疾责任价格的影响。最后，在书写上非常严谨，减少残疾给付项目描述中的模糊词汇和定性描述，避免人为解释，减少业务实践中的理赔争议和纠纷，增加消费者信心。

　　总体来看，新标准以原表为基础增加保障范围、细化残情条目、完善残情描述，将原表的7级共34个残情条目扩展至10级共584个残情条目。并按照残疾条目的客观性和可量化程度，将所有残情条目划分为核心类(250条)、二类(171条)和三类(163条)。全部3类项目覆盖了“工伤残疾标准”和 “道路交通残疾标准”的残疾内容，核心项目和二类项目能够覆盖约77%。

　　与原表相比，新标准增加了皮肤、神经精神系统、胸腹脏器的残疾损伤。同时，引入和借鉴了国际残疾编码ICF的残疾分类方式。

　　据悉，按照新标准同时配发的使用说明指出，使用本标准的意外伤害保险产品应至少包括《比例表》中的核心类条目和二类条目。这意味着，新标准实施后，意外险包括的残疾条目至少应有421项(核心+二类)，仅从数量上看是目前使用的34个残情条目12倍还多。

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