小学生保险赔付标准不同保险公司称是误会

来源：沃保网编辑整理 2013-03-12 09:21:29

导读：【编者按】鄂州市葛店二小一位学生家长投诉中国人寿的“学生平安保险”理赔存在不同标准。3月11日，中国人寿理赔中心对此回应，问题比较复杂，存在误会。“2012年9月3日，我的孙子在学校搬课桌椅不小心被铁钉戳伤了右脚，医药费共花了210元，本以为在学校购买的50元学生平安保险可以轻松获得相关赔偿，但没有想到学校不管这个事。”该学生家长万先生投诉称。校方表

　　【编者按】鄂州市葛店二小一位学生家长投诉中国人寿的“学生平安保险”理赔存在不同标准。3月11日，中国人寿理赔中心对此回应，问题比较复杂，存在误会。

　　“2012年9月3日，我的孙子在学校搬课桌椅不小心被铁钉戳伤了右脚，医药费共花了210元，本以为在学校购买的50元学生平安保险可以轻松获得相关赔偿，但没有想到学校不管这个事。”该学生家长万先生投诉称。

　　校方表示，学校只代收保费，需要理赔时，负责开具相关证明。据介绍，该校目前有学生997人，90%以上都购买了保险。葛店二小被指定的保险公司是中国人寿保险有限公司鄂州分公司。其中，“学生平安保险”为50元。校方认为，在2012年9月10日已为该学生开具了相关证明，应该由学生家长自己找保险公司理赔。

　　尽管有了学校证明，可是理赔过程却是一波三折。起初，保险公司以“医药费在一千元以下”为由不予理赔。当万先生为此找到保险公司时，工作人员又提出，按照先前规定的标准“扣除200元后，剩下部分按照80%予以赔付”，即赔付8元钱。万先生对此表示不满。其后，3月5日下午，保险公司致电万先生，表示已经为他理赔了120元，理赔标准是“除去50元以后，剩余的部分按照一定比例予以报销”。

　　“为什么一起简单的意外却遭遇保险公司的不同赔付标准，难道就没有一个具体规定？”万先生表示不解。

　　万先生出示了一张学生购买保险时发放的“致家长的一封信”，文内标明了保险的各项细节问题。其中明确写道，参保学生因意外事故发生医疗费用，保险公司对其符合社会基本医疗保险规定的医疗费用，在扣除200元以后，按照80%比例赔付。最高以2000元为限。

　　对此，中国人寿鄂州分公司理赔中心工作人员表示，“学生平安保险”有明确规定，三次理赔答复的数额不一致，是存在误会。该工作人员解释，湖北省内，一般意外险200元以内是不符合赔偿标准，属于免赔范畴。第一次，因为万先生提供的医药费清单只有200元，按规定是不予理赔的。第二次协商时，万先生自称实际开销是210元，按规定只能赔付8元。最后协商时，保险公司了解到，办理该校保险业务的是该公司聘用的业务员，由于工作疏忽，未将协议送达客户。因保险条款未说明清楚，造成了误会，所以，公司与万先生商定“按200元扣50元后，剩余部分按80%予以理赔”，最终赔付120元。

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