招商仁和仁医保2019保险条款简介及案例演示

招商仁和仁医保2019保险条款简介

一、一般医疗保险金（200万，免赔额1万）

1、住院医疗费用

住院医疗费用具体包括床位费、膳食费、治疗费、医生诊疗费、手术费、药品费、检查、化验费、护理费、救护车费等。

2、特殊门诊医疗费用

特殊门诊治疗包括以门诊方式接受的以下治疗：

（1）肾透析治疗;

（2）恶性肿瘤治疗，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法;

（3）器官移植后的门诊抗排异治疗。

3、门诊手术医疗费用

4、住院前后门急诊医疗费用

住院前七日及住院后三十日内与该次住院相同原因而发生的门急诊医疗费用（不包括门诊肾透析、门诊恶性肿瘤治疗、器官移植后的门诊抗排异治疗费用和门诊手术医疗费用）

二、重大疾病医疗保险金（200万，免赔额0元）

1、重大疾病住院医疗费用

2、重大疾病特殊门诊医疗费用

3、重大疾病门诊手术医疗费用

4、重大疾病住院前后门急诊医疗费用

招商仁和仁医保2019案例演示

王先生（40周岁，有社保）为自己购买了招商仁和仁医保费用补偿医疗保险（2019），一般医疗保险金和重大疾病医疗保险金的基本保险金额均为人民币200万元，首期保险费为626元。

在保险期间内王先生因疾病发生医疗费用20万元，其中公费医疗或基本医疗保险报销5万元，从其他途径获得医疗费用补偿5千元，从其他途径获得的医疗费用补偿抵扣免赔额为5千元，此时免赔额减少至5千元。在王先生获得理赔后，该保单年度内的免赔额减少至0元。在同一保险期间内，王先生初次确诊本主险合同约定的重大疾病，发生医疗费用200万元，其中公费医疗或基本医疗保险报销5万元，从其他途径获得医疗费用补偿5万元，免赔额为0元。

其中王先生可获得的一般医疗保险金为（20万元-（5万元+5千元）千元）*100%=14万元，一般医疗保险金（与重疾相关）为（200万-14万）*100%=186万，重大疾病医疗保险金为（200万-186万-（5万+5万））*100%=4万，同时豁免本主险合同该保证续保期

间内剩余各保单年度的保险费。